垂体泌乳素微腺瘤，口服药物无法耐受怎么办？

垂体泌乳素腺瘤是临床上很常见的一种垂体良性肿瘤。这类肿瘤分泌泌乳素（PRL）引起正常人泌乳、月经紊乱、闭经，不孕的症状。根据垂体泌乳素瘤诊疗指南，对于体积比较小的微腺瘤，首选多巴胺受体激动剂药物治疗，包括溴隐亭和卡麦角林。

药物治疗的最大困难一是耐药：在一部分患者表现为初始服用效果不好，需要不断加剂量才能一直泌乳素分泌，有时每日口服溴隐亭的剂量可能达到七八粒。在另外一部分患者，初始服药效果较好，但是随着时间延长出现耐药。药物治疗的另外一个困难是停药难，也就是撤药后的长期治愈率低。Zamanipoor Najafabadi AH等研究发现垂体泌乳素微腺瘤患者在撤药后一年长期缓解率也只有36%，也就是说停药后一年64%的患者会复发；另有研究发现，及时效果稍好的卡麦角林，撤药后一年长期缓解率也只有40%。所以，耐药和反复复发称为药物治疗的瓶颈。

典型案例

欣喜的是，随着尽10年来神经内镜经鼻蝶微创手术的迅速发展。神经内镜及鼻切除垂体泌乳素微腺瘤逐渐成为一线治疗方式。结合精确的导航技术，通过神经内镜可以清晰的显露和切除体积较小的微腺瘤，而这在内镜技术成熟之前是很难做到的。当前研究发现，内镜手术的一年长期缓解率可以达到83%，也就是说，只有17%的病人术后一年会复发。正是基于上面的判断，以及更多的学者也认识到，微腺瘤经蝶手术，尤其是在大的垂体瘤中心，使用神经内镜下假包膜切除技术，会得到更好的治愈率。

垂体泌乳素微腺瘤，经内镜显露和切除

目前，适合神经内镜微创手术的泌乳素腺瘤包括：口服药物无法耐受，或口服药物耐药，停药后复发的微腺瘤及边界清楚的大腺瘤。而对于侵袭性的泌乳素腺瘤，当前仍然以口服药物为主。