肝癌的预防（第一篇）：肝癌的定义和危害

成为大外科临床医生二十余年，成为肝胆外科专业医生十余年，诊断治疗过近万例肝胆肿瘤病人，接触过的病人越多，越是感觉到普通人对于肝癌的认识非常有限，甚至存在很多误区。曾经在央视、北京卫视做过很多肝癌防治相关的科普内容，根据广大群众的反应，不断调整具体内容和表现形式。2022年4月我在Bilibili上做了几期肝癌科普视频，普遍反响不错（“不痛不痒”的肝癌，怎么成了恶疾？）。今天将相关内容整理成文字发表，希望能给更多人答疑解惑。

我们大家都知道，平民影帝傅彪，黄金配角吴孟达都是患肝癌去世。他们不仅是都患有肝癌，而且都是在确诊肝癌之后两年内就去世了。可以说，肝癌就隐藏在离我们不远的角落里，随时可能对我们发动攻击。有些比较关注身体健康的小伙伴可能会及迫不及待的去找自己的体检报告，然后非常焦虑的问，报告里写着有肝囊肿、血管瘤、肝结节，这些和肝癌有关系吗？是癌前病变吗？在这先给大家简单讲一下肝脏肿瘤的分类。肝脏肿瘤，简单理解，就是肝脏里生长的和正常肝组织不一样的东西。但是不一样的程度是存在差异的，有些肿瘤差异比较大，有些比较小，根据肝脏肿瘤与正常肝组织差异的程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，本身的细胞分化是完全的，形成的是正常的细胞，在局部看，就是正常人体内可以存在的正常组织，但是在正常肝组织不应该存在，或者不应该存在这么多，包括，血管瘤、肝囊肿等等。良性肿瘤不会出现转移。恶性肿瘤，细胞分化是不完全的，形成的是完全不正常的细胞，在正常人体内任何部位都不应该存在，恶性肿瘤是可能转移的。恶性肿瘤绝大部分是癌，少部分是肉瘤或者其他命名的恶性肿瘤。所以说，癌都是恶性肿瘤。肝脏恶性肿瘤，又分为原发和继发两大类。原发恶性肿瘤，也可以说，原发性癌，就是从肝脏内的细胞发展而来的恶性肿瘤。继发恶性肿瘤，是肝外的其他器官生长而来的恶性肿瘤，随血管或者淋巴管，转移到肝脏，比如结直肠癌肝转移，胰腺癌肝转移等等。肝原发恶性肿瘤，或者说原发性肝癌，根据肝内起源的细胞类型不同，又分为肝细胞癌，肝内胆管癌，混合细胞癌。其中，肝细胞癌，占肝脏原发恶性肿瘤的大约85%。所以我们常说的肝癌，通常就是指原发性肝细胞癌。

那么，为什么肝脏会长癌呢？这要从肝脏的生理功能说起。肝脏，是人体最大、最重要的代谢器官。所有经口摄入的食物、饮品，都会经肠道吸收入血，所有肠道血液都会回流到肝脏，这就意味着人体从外界摄入的营养物质、有毒物质、病原微生物等，都会汇集到肝脏。此外，人体内各种功能性蛋白质和细胞，在发挥生理作用或者衰老之后，很大一部分需要在肝脏降解或是重新加工。所以说，肝脏既是合成各种人体所需物质的中心，也是处理有毒物质和代谢废物的工厂，还是对抗病原微生物入侵的战场。这些代谢废物、有毒物质、病原微生物的量太大，如果超出了肝脏的处理能力，就会对肝细胞造成损伤。随着损伤的逐步累积，就会有异常细胞出现，部分异常细胞就会躲过人体的监控而存活下来。随着异常细胞的累积，从量变到质变，逐渐就会形成肝癌。

肝癌的危害有多严重呢？我们来看一下全世界的肝癌统计数据。2018年全球共新发癌症病人1810万，其中肝癌占4.7%，排名第六，死亡癌症病人960万，其中肝癌占8.2%，排名第四。2021年全球癌症统计，新发病人1930万，其中肝癌占比仍然是4.7%，排名第六，死亡癌症病人990万，其中肝癌占8.3%，排名第三。从这两组数据中我们看到一个明显的趋势：全球肝癌发病人数和死亡人数都在不断增加。此外，这两组数据还能提供一个隐含的推论：肝癌发病率排名第六，但是死亡率能排到第三，说明肝癌的治疗效果还不太令人满意，死亡风险比其他很多肿瘤要高。与之相对应，我们看女性乳腺癌，2021年发病率全球第一，但是死亡率排名第六，说明虽然发病率高，但是死亡风险比较低，病死的病人有限。

全世界的数据毕竟离我很远，中国的情况怎么样呢？中国的情况比全球平均情况要严重。在上个世纪，中国一直是全世界肝癌发病率最高的国家之一，本世纪，中国的肝癌发病率在国际上排名逐渐后退，但仍然居于前列。我们来看三张发病率色块统计地图，发病率越高，颜色越深：从2002年，到2012年，再到2018年，中国始终是染色最深的区域之一，说明我们的发病率下降仍然有限。再看另一组数据：在2000年前后，中国肝癌新发病例占全世界新发病例数的55%，到2010年前后，中国肝癌新发病例占全世界的50%，2020年前后，中国肝癌新发病例占全世界的45%。可以看到，中国肝癌新发患者在全球的占比正在稳步下降，但是患者的绝对人数上仍然是世界第一，仍是名副其实的肝癌大国。原因是什么呢？全球占比下降，一方面，是中国经济高速发展、医疗卫生水平不断提高，总体发病率下降，另一方面，是其他一些国家由于酗酒、交叉感染等各种肝癌高危因素蔓延，导致肝癌发病率在升高，此消彼长，我们的排名下降了。绝对人数仍在增加，是由于中国长期以来累积了大量肝癌高风险人群，再加上中国巨大的人口基数，导致中国肝癌的总发病人数仍然非常可观。为什么中国会累积大量肝癌高风险人群，我们暂且按下不表，后面再给大家解答。

发病人数位居全球第一，我国肝癌的治疗水平怎么样呢？根据2016年的统计数据。中国发病率最高的5种癌症中，肝癌排名第四，在死亡率最高的5中癌症中，肝癌排名第三。在这一点上，中国和全球的趋势是一致的，肝癌的死亡风险相对于其他癌种更高。为什么死亡风险会更高呢？是因为治疗效果不好吗？是，也不是。

我国目前在肝癌治疗领域，无论是技术创新还是新药研发方面都是处于全世界的第一梯队，肝癌治疗领域目前不存在国内外的科技壁垒，在北上广这些一线城市，肝癌治疗水平可以说是居于全世界领先地位的。早期肝癌很大一部分可以达到治愈效果，中晚期肝癌也可以达到很高的控制率。那为什么总体治疗效果不太令人满意呢？主要的原因有三个。第一个原因：虽然早期肝可以有治愈的机会，但是早期肝癌缺乏明确症状，难以被患者自己及时发现。一是因为，肝内缺乏感觉神经，除非肝癌长得很大，对肝被膜或周围腹膜产生直接的压迫和刺激，否则在肝癌早期阶段不会有异常的感觉，二是因为，肝脏本身的代偿能力非常强大，正常肝组织的30-40%就足够维持人体日常代谢需要，所以除非肿瘤增大、扩展到肝内的很大范围，破坏了大量肝细胞，超过了肝脏的代偿极限，否则人体不会出现肝功能不全的相关表现。由于这两方面原因，所以早期肝癌很少会出现异常的自觉症状或体征。第二个原因：虽然中晚期肝癌经综合治疗后可以达到较好的控制率，但这是基于多种治疗手段综合使用达到的，目前还缺乏特效药。多种治疗手段综合运用，非常需要不同科室之间高度配合，不同科室的专业水平不能有明显的短板。而一线城市与其他地区的医疗水平和经济水平存在一定差距，有很多经验无法在全国统一复制。第三个原因，即使这一次肝癌得到很好控制，但是由于肝癌患者大多具有肝脏基础疾病，很容易复发。前面我们讲过，绝大部分肝癌是在长期慢性肝损伤的基础上发展而来的。而在现有科技水平下，慢性肝损伤基本是不可逆的，这就导致发生肝癌的土壤持续存在，即使这一次肝癌治好了，将来还会有新的肝癌发生发展出来。

所以说，中国的肝癌发病人数很高，死亡风险明显高于很多其他肿瘤，那么除了发病之后积极进行治疗，更重要的一点就是在发病之前积极预防，清除各种导致肝癌的高发因素，从根源上减少肝癌的发生。

这一篇主要带大家了解肝癌的定义和危害，下一篇，会给大家讲讲影响肝癌的危险因素有哪些。