房颤治疗要趁早，莫让卒中找上门！

1.房颤的流行病学

每年的6月6日是中国房颤日，2022年的主题是“关注心房颤，预防脑卒中。根据最新的流调数据，中国房颤患者已逾两千万，随着人口老龄化的加剧，新发患者人数仍在持续攀升，45岁以上成人的房颤标化患病率约为2％，房颤已成为危害人民群众健康的重大公共卫生问题。在平时的临床工作中，我们经常会遇到这样一些房颤患者，刚开始发现自己有房颤的时候没有引起重视，讳疾忌医，不去医院进行规范检查和治疗，直到时间长了发生了心脏扩大、心功能衰竭甚至脑卒中，才后悔莫及。房颤显著增加脑卒中、心力衰竭等不良结局风险，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。尤其是伴有房颤的脑卒中患者深陷医疗花费高、住院次数多、住院天数长的困境，背负着沉重的经济负担。除了脑卒中、心衰，房颤还会引起认识功能下降、痴呆，肾功能损伤，生活质量下降等。今天我们就用这一期心律失常科普，来和各位一起聊聊为什么治疗房颤是越早越好。

2.房颤发生机制及引起脑卒中的机制；

目前认为，房颤发生机制十分复杂，与年龄、性别、遗传因素、肥胖、缺乏锻炼、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、心肌梗死、心力衰竭等诸多因素有关。 房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓。而血流动力学改变最为明显的就是心房，其中左心房尤为明显，左心耳作为左心房的附属结构，与左心房相连，且内部有大量表面不光滑的褶皱，血流最慢，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生卒中，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑卒中发生得最多。

3.房颤的发病进程

刚开始发生房颤的时候一般都为阵发性房颤，如何判断自己是否患有房颤呢？建议平时可以自己多摸摸脉搏，是否整齐规律；或借助可进行心电监测的智能设备来识别无症状房颤，只要发现异常，无论有无症状都建议尽快到医院请医生确诊；随着病程进展，房颤反复发作可以导致心房结构改变（纤维化程度加重、心房增大），并逐渐演变为持续性房颤、长程持续性房颤甚至永久性房颤。

4.如果有以下症状，就应该警惕是不是发生房颤了：

①心慌:往往会感到心跳加快，心中如打鼓一般，而且经常伴有乏力或劳累感;

②眩晕:头晕眼花，严重情况下在房颤转复时伴有长间歇，还可导致眼前发黑、甚至晕厥;

③胸部不适:心前区疼痛、压迫感或者不舒服;

④气短:稍微动一动甚至在休息时都会感觉到有呼吸困难。

很多人根本不知道自己有房颤，因为他们根本没有症状。数据显示，有1/3的房颤是完全无症状的，但随之带来的卒中风险与有症状的房颤患者并无差别，因此房颤又被称为“隐形杀手”。

长时间房颤容易引起心力衰竭，房颤与心衰就好比是一对难兄难弟，它两会相互影响相互促进导致恶性循环。国内外流行病学调查显示：心衰患者合并房颤的发生率为10-30%左右，而34%的房颤患者伴有心衰。随着房颤病程的延长，出现心衰的概率也越来越高。房颤与心衰相互影响，互为因果，显著增加了心血管死亡率。而经导管消融治疗相比较抗心律失常药物更能有效控制房颤节律，减少心衰患者的住院率和死亡率。因此，对于房颤患者来说，尤其是伴有快室率的房颤患者，越早接受射频治疗，就越能减少心衰的发作。越早治疗房颤，脑卒中及全身血栓栓塞发生风险越小。越早接受导管消融心衰发生风险越小。

4.房颤的治疗方法

a 药物治疗----随着房颤长期存在，心房将逐渐丧失收缩功能，血液更容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后随着血液至全身各处，引发各种栓塞并发症，其中以脑栓塞最为常见，也可以发生四肢血管栓塞、肠系膜动脉栓塞等严重并发症。对于卒中及血栓栓塞高危患者，建议尽早接受规范抗凝药物治疗（常见抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群等），有助于减少卒中及血栓栓塞的发生。做好抗凝治疗，房颤的危害就减少了一半。

b 介入治疗-----随着临床循证医学证据的逐渐积累，目前国内外各大指南推荐，对于症状性房颤患者，导管消融可作为一线治疗。阵发性房颤导管消融成功率在80—90%左右，而持续性房颤患者心房基质相对较差，导管消融成功率就没有阵发性房颤这么理想了，所以对于症状性房颤患者来说，越早接受导管消融治疗效果越好。另外房颤发作就好比是心脏里的病灶在作怪，阵发性房颤的病灶数量少，消融术式相对简单，消融时间短、范围小；而持续性和长程持续性房颤的病灶就会相对较多，因此消融术式就变得复杂，消融时间延长、消融范围变得更广，所以越早行房颤消融越安全。

c 预防性治疗-------对于那些服用抗凝药容易出血、不适合长期接受抗凝治疗，或服用抗凝药仍反复发生脑卒中的患者，建议尽早行经皮左心耳封堵术治疗，从而起到长期预防脑卒中的效果。

相信经过本期内容的介绍，各位患者朋友们都已了解到房颤越早接受治疗，效果越好，风险越小，且获益越大。有些患者可能对“导管消融手术”存在恐惧心理，其实导管消融属于微创介入治疗，对身体损伤小、恢复快、住院时间短，我院高兵兵主任团队房颤射频消融术手术量、成功率及安全性等方面，均达到国内领先水平，通过术者们高超的手术技能以及先进的消融导管器械，射频消融术成功率越来越高、安全性也越来越好！