一文总结：中重度特应性皮炎怎么选择治疗方案？

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以反复发作的慢性湿疹样皮损，伴剧烈瘙痒为主要临床表现。尤其中重度特应性皮炎，瘙痒和皮损更加明显，严重影响生活质量。那么中重度特应性皮炎该如何治疗？怎样才能缓解症状、减少复发？

9月30日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀北京大学人民医院皮肤性病科的慕彰磊医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。

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一、中重度特应性皮炎（AD）怎么定义？

比较简单的一种方法，是根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》推荐的体表受累面积（BSA）进行判断，轻度为BSA＜5%；中度为BSA 5%~10%，或皮疹反复发作；重度为 BSA＞10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。患者可以用自己的巴掌面积来估算，＜5个巴掌为轻度，5~10为中度，＞10为重度。

中重度特应性皮炎往往不仅表现为皮疹分布广泛，瘙痒、抓痕严重，出现结痂、渗出、增厚等，而且症状持续时间比较久，病程迁延不愈，可能达十数年以上。长期反复顽固的瘙痒，不仅影响工作和生活，还会影响心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。

二、中重度特应性皮炎怎么治疗？

特应性皮炎的治疗包括基础治疗、外用药治疗、系统治疗、物理治疗等。

1、基础治疗。包括避免和减少可能的环境因素、合理洗浴、保湿润肤、食物干预、避免接触致敏物等。例如改善环境，常见的过敏原如尘螨、蟑螂、柳絮、花粉、动物皮毛等要避免接触；食物干预，患者可以记日记，以便对比食物与特应性皮炎发病的关系。基础治疗非常重要，症状完全改善后，也仍然需要坚持每日基础护理，以保证皮肤屏障功能处于最佳状态。

2、外用药物治疗。对于轻度特应性皮炎，可外用润肤剂加糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂、克立硼罗等改善，必要时口服抗组胺药治疗合并症（如过敏性鼻炎）或止痒，若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。

3、系统治疗。对于中重度特应性皮炎，局部药物往往不能很好地控制病情，需要启动系统治疗。系统治疗的目标是获得疾病控制，包括症状缓解、皮损清除、生活质量改善和疾病长期控制。分为短期目标和长期目标，短期目标是快速诱导缓解，可分解为：2周瘙痒缓解、4~12周瘙痒、皮损及生活质量持续改善；长期目标是维持缓解和预防复发。目前可用于中重度AD系统治疗的药物包括传统免疫抑制剂、生物制剂和高选择性的JAK1抑制剂，以及系统糖皮质激素和抗组胺药物等。

其中的JAK1抑制剂适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者，并且在清除皮损、改善瘙痒以及控制湿疹严重程度方面表现出强大功效，总体耐受性良好，每日一次的口服方式为AD患者带来了值得期待的新选择。

4、紫外线疗法。紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人患者慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗。

总之，特应性皮炎的治疗要根据患者的具体病情严重程度选择个性化、阶梯型的治疗方案。患者需积极配合治疗，并定期复诊，在病情控制后要注意维持治疗，以及做好自我管理，只有这样才能更好地控制症状，减少复发，早日回归正常生活。