急性脑梗死的静脉溶栓时间窗

王阿姨今年68岁，有高血压病史及高脂血症，未系统治疗。昨日晚上睡觉前（大约9pm），突发言语不清，伴右侧肢体麻木无力，但不明显影响活动，所以未太在意，也未告知家人，自己上床睡觉，希望休息后能好转。今晨6点起床，发现病情加重，不能下地行走。王阿姨的儿子7：30得知后送王阿姨去医院急诊就诊，8 点做完头颅CT未见出血，大夫考虑急性脑梗死。王阿姨的儿子万分着急，询问大夫能否给予溶栓。大夫告知王阿姨及其家人：目前王阿姨发病已11小时，已经超过静脉溶栓时间窗，溶栓弊大于利，已不适合溶栓治疗！

那么，什么是静脉溶栓，什么又是溶栓时间窗呢？

脑梗死在临床上又称缺血性卒中，是由各种原因所致的脑血管堵塞，造成局部脑组织血液供应障碍，脑细胞缺血缺氧最终坏死，而出现相应的神经功能缺损症状。根据病变部位不同，会出现不同的临床症状。比如，主管运动区域的脑血管堵塞，就会出现偏瘫，主管言语功能区域的脑血管堵塞，则会出现失语，主管记忆的脑区受累，则会出现记忆障碍。。。

静脉溶栓就是使用药物如尿激酶、阿替普酶静脉输液，溶解堵塞血管的血栓，使脑组织恢复供血。它跟“动脉取栓”一道，被认为是目前急性脑梗死最有效的治疗办法。

但脑血管堵塞后，随着缺血时间的延长，坏死的脑细胞会越来越多。到了一定时间，堵塞血管区域的脑组织基本上都变成了缺血坏死灶，这时再溶解血栓，打通血管已经没有任何意义了。因为脑细胞已经坏死，不可能再恢复了。不但没有好处，还可能增加脑出血的风险进而加重病情。

所以溶栓治疗有时间限制，这个时间就是溶栓的时间窗。静脉溶栓时间窗在国外是发病4.5小时之内，在我国是6小时之内。

值得指出的是，虽然说发病6小时之内都可以静脉溶栓，但病人到医院看病，挂号收费检查拿药都得花费时间。所以如果是卡在6小时去医院，要静脉溶栓也是不现实的。另一方面，越是早期给予溶栓，越早把血管打通，因缺血坏死的脑细胞也就越少，病人的恢复也就越好。据有关研究，大面积脑梗死若未得到及时救治，患者将以每分钟损失190万个脑细胞的速度丧失脑功能。所以时间就是大脑。发现有脑卒中迹象，应及早去有溶栓条件的医院就诊。

王阿姨最终没有静脉溶栓，经过血管检查，也不是大血管病变，所以也不适合动脉取栓。最后给予改善循环及代谢治疗，加强5个月的积极康复，病情还是有所恢复，可以独立行走，在家人协助下可基本自理。她也告诫各位病友，有脑卒中危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症，一定要积极控制好。得了脑梗死，一定要争分夺秒去医院就诊。