发现孩子偶尔斜视该怎么办？

陕西省保健学会智库评审专家 徐渊

有家长在网上咨询：发现孩子偶尔愣神，一只眼睛好像飘出去了，发生的次数越来越多。到医院去大夫说要手术，一下子不会好接受。该怎么办？有办法不做手术吗？平时看不出来，视力还是好的，手术会不会有伤害？带着这些问题，我们先来看看，这是一种什么病？会怎么发展？

人的两只眼睛都在朝前看。双眼视轴始终都落在同一注视点上，看近看远都能保持，才是正常情况。一旦视轴不能落在一个点上，又没有及时调整过来，就会发生斜视。有些斜视明显，称为显斜视。有些斜视不明显，通过检查才能发现，称作隐斜视。还有些斜视偶尔出现，称作间歇性斜视。这位家长提到的可能是间歇性斜视。

那么，间歇性斜视是怎么来的？

间歇性斜视，可能与先天因素、外伤因素、调节因素、屈光因素、用眼时间、用眼习惯、中枢因素以及各种病理因素都有关系。无论何种原因，都可能通过一个途径表现出来。这就是双眼同视功能异常。

什么是双眼同视功能？

两只眼睛看远看近都能够同时使用的能力就叫双眼同视功能。

人的两只眼睛看远或看近时，即使有一只看偏了，也可能自动归位。看近时本来就是内斜状态，随时都可能会稍有偏斜。正常情况下，人眼可以将外斜4°~6°、内斜25°~30°的水平偏斜状态，通过融像功能调整到一起。还有垂直方向3°~6°，旋转12°~20°都可能先调整两个像的位置，再通过中枢发出指令，让眼球改变到正常状态。这个感觉--调整--执行的过程，需要一套完整的体系来完成。正常人偶尔出现眼球方向不一致时，只要在这个范围内，都有自我矫正的机会。通过训练还可以将这个范围扩大。这个能力是用出来的，越用越好。越是放弃，能力就会越差。

好多原因都可能让两只眼睛暂时不能一起使用。如：外伤、中枢及眼眶病变、睡眠状态、屈光不正、视力不佳、用眼时间过长、读写姿势不正确、调节集合功能异常、近视后长期不戴眼镜等等，都会让两只眼睛的视轴不能汇聚到注视点上。如果及时发现，及早解决，融合能力正常使用，两只眼睛又可以一起使用了。如果这些问题没解决，就会有一只眼睛长期被关掉，或轮流关掉一只眼睛。这个融合能力长期不用，就会逐渐丢失。

人的眼眶是个外向22.5°的圆锥形空腔。眼球在这个眶锥中，由十二条眼肌支配调整方向。一点力量都不用，就会在这个位置上休息。偶尔休息一下，就会表现为偶尔斜视。斜视机会越来越多，间歇越来越短，以至于长期斜视，就会表现为显斜视。这种情况，一般只会外斜，临床上称它为间歇性外斜视。

了解了间歇性外斜视的来源和发展，就要注意。偶尔发现不去管，时间一长就会发展成显斜视。等发展到显斜视，就只有手术一个选择了。且术后复发率随年龄增长而增长。5岁孩子手术，复发率几乎为零。55岁手术，复发率几乎100%。为什么呢？因为同视功能不是什么年龄都可以恢复的。

双眼同视功能是两岁之前形成，九岁之前完善的。九岁之前没有同视功能，还可以借完善的机会建立起来。12岁之前，丢失了10年都可能找回来。12岁之后丢失三年，就很难找回来了。找回同视功能也叫恢复同视功能，前题是原来就有。先天因素影响了同视功能的形成，9岁之前完善条件，还有机会建立同视功能。长时间双眼不能一起使用，丢失了同视功能，只要及时发现，都有机会恢复。怕就怕原来就没有形成，九岁之后就没了机会。12岁之后因为各种原因丢失了同视功能，三年内没能及时恢复，就再也没有机会恢复了。这时候即使勉强手术，复发的机会都会很大。术后复发的患者也都在这些没有建立同视功能的人群当中。

那么，有没有办法不做手术呢？这就要强调早发现、早治疗，甚至在没有发现眼神不对的时候就要去检查。有些孩子父母当中可能就有斜视或做过斜视手术的。为了避免将来手术后复发，就要提前查一查。九岁之前建立双眼同视功能，以后还可能不会斜视。现在发现最多的就是屈光不正，在矫正不当的情况下很容易影响双眼同视功能。发生异常，又没有及时解决，逐渐形成了斜视。年龄偏大，又没条件及时解决，拖下去问题更多。戴镜后查一个同视机，发现融合范围不够，及时训练，扩大融合范围。不仅有机会改善眼位，还有可能控制近视发展。

有位名人预言：“二十二世纪的人会笑话二十一世纪的医师还在做斜视手术”。这是因为他已经看到了许多同视功能训练后不用手术，斜视也能好转的患者。但任重道远，能让所有孩子家长重视双眼同视功能，在没有发现眼睛的问题或偶尔发现一点问题，视力还好的情况下，查一查双眼同视功能，这很难做到。相信，我们的科普宣传就有这个力量，让医生在患者未病之前早知道，让患者对一点迹象都不要放过。

前面提到的那位孩子家长，已经看到孩子偶尔出现斜视，建议尽快检查屈光状态和同视功能，看看还有没有机会通过训练扩大融合范围？融合范围扩大后能不能改善间歇性外斜的状态？三个月训练没有看到效果，只好停止训练，再观察三个月，及时选择手术。术后再做同视功能训练。融合范围保持正常，斜视复发的机会才会减少。