想休学背后的心理机制很复杂，需要注意继发性获益问题

曾遇一位女性，18岁，当地某重点高中的学生。该来访者初中时成绩不错，在班里名列前5。上高中以来，成绩下降，出现了失眠、紧张、身体不适等症状，头脑中还不时冒出不想上学的念头，到医院检查未见明显异常。她妈妈就在学校旁边租了房子陪读，情况暂时改善。但没多久，该来访者又反复出现不适，不想上学的念头越来越强烈，觉得“现在的教育是误人子弟，浪费生命，还不如去打工”，“如果家人再逼着她去读书，就选择离家出走或自杀”……家长遂把她带到台州医院心理卫生科。接诊医生了解了相关情况，建议进行情绪和个性方面的评估时，她父亲说：“医生，你先给她打张‘抑郁症’的证明，以便办理休学，然后我带她出去旅游一趟，如果还不好，再找你就诊。”当医生说这样不妥时，她父亲开始破口大骂：“你这医生怎么连最起码的同情心都没有，良心被狗吃了！”，后又说“如果你帮助我，我全家都会感谢你一辈子”……不管医生如何解释，她父亲就是不理解。

我们心理卫生科不时遇到这种情况：来访者的临床状态属于以焦虑为主要表现的神经症性障碍，但来访者本人和家属要求医生开具医疗证明：有些要求休假，有些要求换岗位，有些要求提前退休。他们经常说的话是：“单位领导/老师说了，要先到医院开证明再办请假/换岗位/办理休学……”当医生告诉他们不妥——这是帮倒忙行为，也是违反医疗原则的行为，因为，这种“继发性获益”对“人”的成长并没好处，我们还是一起探索如何去摆脱“存在性困境”时，往往会招致他们的不满，甚至辱骂。

这是我记录在著作《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这本书中的案例和内容。