心脏术后发生房颤，应该如何选择处理方案？

房颤是心脏术后最常见的一种心律失常，发生率20%--40%，会增加医疗费用，并延长住院时间。对房颤的治疗目标，以控制心室率、转复窦性心律为主，同时积极抗凝。对于心脏术后房颤治疗，在某些方面还缺少共识，各地区、各医院治疗方案也存在差异。我结合近期的一例典型病例，介绍一下我们的处理经验。

严先生，61岁，心脏瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、体外循环下做了二尖瓣修复术+三尖瓣修复术，术后第4天出现快速型房颤，给予可达龙静脉泵入，之后过渡为口服可达龙治疗，连续观察4天后认为快速型房颤，心室率在130-140次/分之间。每天查房时，患者诉有心悸症状。临近出院，决定给予电复律治疗。

准备工作：心电监护仪，电除颤，吸氧，开放静脉通路。

实施过程：连接监护仪和除颤仪，静脉用镇静剂，患者进入睡眠状态后，150焦耳同步电复律。

结果：成功恢复窦性心律。待患者清醒后，自诉复律过程中无疼痛。

经验：

1. 对于心脏术后新发的房颤，可以先使用药物复律，比如可达龙，48小时内有效率在80%以上；

2. 对于超过48小时，药物复律无效的，可以进行电复律，有效率在90%以上；

3. 对于药物或电复律失败，或者复律后多次复查的病例，可以采用导管消融复律。

总结：对于术前为窦性心律，心脏术后发生房颤，复律是很重要的，对改善生活质量和提高远期生存率，都是有利的。