肌筋膜性头痛

肌筋膜性头痛病人的主诉主要是牙痛、头痛、鼻窦痛、颞下颌关节痛等。在慢性紧张型头痛和偏头痛中扮演着重要角色。偏头痛病人，尤其是无先兆的偏头痛病人，在颈部和咀嚼肌内常存在局部压痛，并伴有可复现其头痛的牵涉痛症状。对这些压痛点注射生理盐水或利多卡因可使部分病人的头痛症状彻底消除。无先兆偏头痛的“压痛点“、“牵涉痛“及“注射治疗有效紧张型头痛尤其是慢性紧张型头痛。

头痛模型:颅部血管系统和颅周肌是两个原发性的伤害感受源，而情绪心理等因素会影响疼痛。这三个来源的痛觉输入汇集于二级疼痛传输神经元，形成最终共同路径，而其中每种伤害源的输人强度决定了头痛在临床上的表现形式。当伤害感受主要来源于肌筋膜时，病人即表现为紧张型头痛。

综合治疗为主，主要包括病因治疗、物理治疗、药物治疗、局部治疗及其他治疗。

1药物治疗

1）肌松剂:替扎尼定是中枢 α2 肾上腺素能神经元兴奋剂，改善肌肉瘟孪、改善病人睡眠

状况及缓解疼痛等作用，被认为是一线用药。妙纳是一种中枢性肌松剂，具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用，有效缓解病人肌肉紧张、活动受限的症状。苯二氮革类药物也能改善疼痛，但缺乏随机对照研究数据的支持。

2）解痊药:普瑞巴林和加巴喷丁具有抗焦虑及解瘟止痛的作用，能减少 P 物质、谷氨酸盐及去甲肾上腺素等神经化学物质的分泌，有效缓解纤维肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病，但对于 肌筋膜性头痛的效果仍缺乏证据支持。

3）抗抑郁药:三环类抗抑郁药、度罗西汀及舒马曲坦等抗抑郁药能有效缓解慢性紧张型头痛、偏头痛、纤维肌痛等疼痛，但针对肌筋膜性头痛治疗效果的研究还很少。抗抑郁药应该能对治疗起到一定辅助作用。

2物理治疗：包括冷喷牵拉、随意收缩放松法、激痛点压迫放松法。物理治疗大多无创且操作方便，适合病人在家自行实施。

3局部治疗：A 型肉毒毒素能有效减少疼痛介质如缓激肤、 P 物质、降钙素基因相关肤及谷氨酸盐的释放，从而达到镇痛及放松肌肉的效果。