硬质胆道镜切开成形术的产生和命名经过

2015年4月16日，是我们肝胆外科值得纪念的日子，也是中国和世界胆道镜微创技术和肝胆管结石病胆道狭窄胆肠吻合口狭窄治疗的重要转折点。这一天经过充分准备，我们成功开展了国内外第1例经皮经肝硬质胆道镜切开成形术治疗胆肠吻合口狭窄，为解决这一肝胆外科世界难题提供了最优的选择，为硬质胆道镜微创技术的发展和胆道狭窄、肝胆管结石病的治疗奠定了坚实的基础。

这个病人长期患有肝胆管结石病，2014年初在广州某著名医院做了右半肝切除加胆肠吻合术。术后仅3月余，就因术后持续胆漏，造成胆肠吻合口狭窄，引起严重胆道感染，经常持续寒战高热，从而产生大量胆管结石，体重明显下降，病情十分危重。为解决病人严重的胆道感染问题，主治医生建议转我院采用经皮经肝胆道镜微创技术解决问题。否则，只能做肝移植。

经过我们认真检查和分析病情，确诊为胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石和严重胆道感染。在我科室老专家刘衍民教授的指导下，我们实施3次经皮经肝胆道镜取石和引流术，以及球囊扩张，甚至扩张器强行扩张，取尽了胆管结石，控制了胆道感染，但是，扩张后的胆肠吻合口狭窄环却很快回缩成原型。在停止治疗3个月后，病人再次进入胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、严重胆道感染的恶性循环。

面对严重的病情，时任广州医科大学附属第一医院微创外科中心普通外科主任的刘安重教授团队没有退缩，而是和科室同事积极讨论，研究病情和对策。刘安重主任认为只有在硬质胆道镜下，采用高频电刀的切割方法，才能把狭窄的胆肠吻合口瘢痕切除，将吻合口切开扩张到足够大，才能保证狭窄的胆道长时间持续扩大，引流通畅，最终挽救病人。可是，在胆道镜下以毫米为单位的范围内做电刀切开手术，是相当危险的；如果用力过猛就可能切穿胆管和血管，发生不可控制的大出血。而且，在当时国内外公开资料以及文献都没有开展此类手术的报道。

为慎重起见，刘安重主任邀请泌尿外科的张泽主任和超声科的汤庆主任参与了该病人的会诊和术前准备，并对该病人胆肠吻合口周边的血管形态和比邻关系进行了仔细分析，对电刀切开的部位和方向进行了初步的判断。

2015年4月16日这天，麻醉科赵子良主任亲临现场指挥，保证手术过程中病人的稳定，特别是电刀切开瘢痕狭窄时，应手术医生的请求停止了3分钟病人的呼吸机辅助呼吸，保证了切开成形术的平稳进行。张泽主任示范了针形电刀的抓握和触感，以及对切割范围的掌控。汤庆主任实时监测胆管周围的血管分布和准确的距离。刘安重主任综合分析了来自于麻醉、影像、硬质胆道镜及其切开设备诸多方面的信息后，按照肝胆外科手术解除胆管狭窄梗阻和通畅引流的原则要求，安全稳妥完成了硬质胆道镜切开成形术，成功切开了狭窄环，并放置了能有效支撑的引流管，实现了手术的目的和要求。

这次手术完成以后，病人再没有发生腹痛、发热和胆道感染，体重明显增加，并保持了多年良好的状态。此后我们继续采用同样的方法对十几例胆肠吻合口狭窄病人进行了治疗，取得了良好的效果。但是，在撰写论文的时候，却不知道如何给这个新手术取一个恰当的名字。经与中华实验外科杂志总编辑杨镇教授商量，以硬质胆道镜切开成形术比较合适，理由有二，一是手术本质上是成形术，并且是切开成形术，可以与扩张成形术相对应；二，该手术是在硬质胆道镜下完成的。因此，在文章里，我们首次给该手术正式命名为硬质胆道镜切开成形术。

硬质胆道镜切开成形术的成功，使我们对硬质胆道镜的功效有了全新的认识，对我们后来进一步系统探索、研究、总结硬质胆道镜微创技术，特别是在取石技术、肝内胆管入路选择以及并发症的防治上，起到了非常大的促进作用，极大丰富和完善了硬质胆道镜微创技术的内容。

经过近10年的临床实践、探索和总结，我们坚持了、完善了，并最终实现了已故黄志强院士最先倡导的，经过中华医学会外科学分会胆道外科学组增补修订的“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发”这个肝胆管结石病治疗总原则。 并且在取尽结石、解除胆道狭窄梗阻方面比传统手术做得更精准、更有效、更彻底，更微创。

我们在推广硬质胆道镜微创技术的过程中，得到了中华医学会继续教育部、广东省临床医学学会汪谦教授、办公室廖智婷主任的大力支持，顺利举办了14期全国《硬质胆道镜临床应用高级培训班》，培训了全国各地近千名专科医生。

经过5年多的编审，由著名肝胆胰外科专家、中科院陈孝平院士主审，刘安重编著的国内外第一本系统介绍硬质胆道镜微创技术的理论性实用性书籍—《硬质胆道镜微创技术》一书，已经于2022年9月由北京人民卫生出版社正式出版发行了。

万千胆道狭窄、胆肠吻合口狭窄、肝胆管结石病人正期待我们的治疗，然而，我们的能力和人数有限，我们真心希望全国同行继续努力学习、合理应用硬质胆道镜微创技术，为更多的病人解除痛苦。

作者深信，随着硬质胆道镜微创技术理念在医务人员和患者中的深入普及，任意扩大肝切除范围这种恶劣的落后的不负责任的错误治疗，将会得到有效扼制。一个全新的以胆道镜微创技术治疗肝胆管结石病、胆道狭窄、胆肠吻合口狭窄的局面一定会到来。