稳定6年余——舒鹏教授中西结合辨治晚期肺癌病人

本文作者：顾昊卿，硕士研究生 指导老师：舒鹏教授

原发性肺癌是临床常见高发恶性肿瘤之一。据统计，2015年我国新发肺癌总数为60.95万，为恶性肿瘤之首，肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因的24.87%。原发性肺癌大致可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等）。在疾病早期，患者常无明显症状，一旦确诊，大多已属中晚期。随着现代医学的发展，肺癌的治疗手段日益丰富，主要包括手术、放疗、化疗、分子靶向和免疫治疗等多学科结合的综合治疗。然而，这些治疗方法也带来了严重的不良反应和并发症。例如术后复发转移、放化疗及靶向治疗的副反应、继发性耐药等疑难问题。对此，中医药治疗具有独特的优势。

中医认为，肺癌病因复杂，属本虚标实之病，本虚以气阴不足为主，标实为痰凝、血瘀、癌毒等，其治法包括补肺养阴、化痰散结、活血化瘀、解毒抗癌等。中医辨证论治不仅能够改善体质，减轻咳嗽、乏力、疼痛等临床症状，还能够在手术、放化疗、靶向治疗等规范治疗的基础上进一步减毒增效，提高治疗有效率。舒鹏教授从事肿瘤临床治疗30余载，学贯中西，造诣深厚，辨治精准，疗效卓著，尤擅使用西医规范化治疗结合中医辨证治疗各类癌病。下面分享舒鹏教授中西结合治疗晚期肺癌伴多发转移案例一则：

病情简介：戴某某，女，58岁。患者2011年于鼓楼医院行“右下肺癌根治术”，术后病理示：腺癌。后因左肺转移，2014年于中国人民解放军第四五四医院行放射治疗。2015年12月于鼓楼医院查PET-CT发现部分椎体内低密度结节，代谢增高，左肺门及纵膈淋巴结增大，考虑转移。2016年1月于鼓楼医院行“胸腔镜下左肺叶切除术”，术后病理：肺腺癌。免疫组化：癌细胞表达HER2（0），EGFR（+），ERCC1（++），BRCA1（-），PD-L1（-），TTF-1（++），P63（+），Syn（-），CD56（-），Ki67（约20%+）。免疫组化：VENTANAanti-ALK（D5F3），肿瘤细胞：（+）。基因检测：未检测到EGFR第18、19、20、21外显子突变。术后患者行AP方案化疗6周期，并予唑来膦酸抗骨转移治疗。2016年6月，患者为求进一步诊治，入住我院肿瘤科。根据患者症状、体征及实验室检查，入院诊断为：肺恶性肿瘤（右肺腺癌；肺，骨，淋巴结转移，纵膈淋巴结转移；cTxNxM1 IV期）。

舒鹏教授查房后，结合患者既往诊疗病史，拟定治疗方案。2016年7月至2017年11月期间，患者行“培美曲赛”单药维持治疗12周期。1年后患者评估病情总体平稳，唯癌胚抗原缓慢升高，更改治疗方案为“培美曲塞+顺铂”联合化疗5周期，同时予中药口服减轻化疗不良反应。2018年6月，患者复查胸腹CT评估病情稳定，复行“培美曲塞”单药维持化疗7周期。后患者查胸腹CT示右锁骨上、纵膈淋巴结较前增大，考虑病情进展，遂于2018-11-30再行“培美曲塞+顺铂”化疗1周期。在2016年至2018年我院化疗的2年间，患者定期化疗，并接受抗血管生成、抗骨转移及中药辅助治疗，减轻咳嗽咳痰、胸闷气短、疼痛、乏力、恶心、腹泻等新旧症状及化疗不良反应，耐受度良好。

2018年底，患者双锁骨上淋巴结逐渐肿大，触诊固定不移。左锁骨上淋巴结穿刺病理支持诊断为肺腺癌转移。免疫组化：肿瘤细胞表达HMB-45（-），CKpan（+），CK7（+），CK20（-），Villin（-），NapsinA（+），TTF-1（+），P40（-）。考虑病情进展，遂于2019年1月改行“贝伐珠单抗+力朴素+卡铂”化疗2周期。同年2月评估病情仍进展，再次调整治疗方案为“安罗替尼+白蛋白紫杉醇”靶向联合化疗。因方案疗效显著，于2019年3月至2020年1月行“安罗替尼+白蛋白紫杉醇”靶向联合化疗共12周期，期间复查B超示颈部淋巴结持续稳定。

晚期肺癌伴多发转移是困扰世界的医学难题，2020年1月19日，患者复查CT提示病情进展，更改治疗方案，分别于同年1月、2月、3月行“吉西他滨+顺铂+卡瑞利珠单抗”化疗联合免疫治疗3周期，治疗后查CT提示胸部病灶较前略缩小。2020年3月，患者因右侧大量胸腔积液入院，考虑胸水控制不理想，舒鹏教授根据标准治疗指南，结合患者实际情况，再次更改治疗方案。于4月2日予“度伐利尤单抗+洛铂”化疗1周期后，复查彩超提示胸水较前减少，结合CT评估病情稳定。考虑治疗有效，于4月16日、4月30日继予“度伐利尤单抗”免疫治疗2周期，4月24日予“洛铂”化疗1周期。2020年5月继行“度伐利尤单抗”免疫治疗2周期。每次住院期间，加予抗血管生成+辅助抗肿瘤治疗胸腔给药。

2020年6月阿来替尼进入医保范畴，因患者既往基因检测示ALK基因融合，于6月4日起改行“阿来替尼”靶向治疗。2020年8月，患者复查CT示肝右叶结节、纵隔淋巴结等多处转移病灶均缩小，唯骨转移病灶进展。舒鹏教授认为，阿来替尼治疗总体有效，继续“阿来替尼”靶向治疗，并予抗骨转移治疗。10月再次复查CT示：纵隔稍肿大淋巴结较前稍缩小；右侧胸腔积液较前有部分吸收；肝右后叶结节较前片略缩小；全身多发骨质转移灶，较前大致相仿。两次复查转移病灶均退缩，说明治疗方案有效，此后患者口服“阿来替尼”靶向治疗+抗骨转移治疗至今，病情基本平稳。

有数据统计，对于非小细胞肺癌，ⅠA期患者5年生存率约为80%，ⅠB期患者5年生存率为68%；Ⅱ期患者5年生存率约55%；对于Ⅲ期患者，5年生存率降至20%左右；而Ⅳ期患者的5年生存率不到5%，中位生存期仅为7个月。本例患者为肺腺癌IV期，自2016年经舒鹏教授诊疗至今，症情平稳，已逾六载。6年以来，不仅肺癌进展得到控制，还始终保持较好的精神体力和生存质量，药物治疗的耐受性和反应性均佳。舒鹏教授认为，许多晚期肿瘤患者体质虚弱，正气不足，再添化疗等攻伐之法则正气更虚，易致贫血、骨髓抑制、免疫性肺炎等副反应及并发症，使患者难以承受，甚至中断治疗。而中医具有扶正驱邪、减毒增效之功：扶正固本以改善体质、缓解毒副反应；祛邪攻癌以提高有效率、减轻耐药。这充分体现出中西结合治疗的独到优势——在标准化治疗的同时，兼顾个体、精准辨证、标本兼治。这将有利于最大程度地延长患者的生存时间、改善患者的生活质量、控制肿瘤进展和防止复发。