肺癌术后担心复发？——ctDNA-MRD技术替您解忧

I期非小细胞肺癌通过根治性切除术后，15%-18.5%的患者会出现复发，随着癌症分期的增加，I-III期非小细胞肺癌复发率约为14%-41%。

因此对于肺癌术后的患者，医生会根据疾病的分期建议他们每3-6个月通过肺部CT检查，或者腹部B超、骨扫描，甚至全身PET/CT检查，对肺脏局部或者全身进行评估，警惕复发。

目前，CT、B超、核医学等影像学检查是监测复发的标准方法。这种影像学方法，也存在着它的局限性：

1. 病灶必须发展到肉眼可识别的大小才能被影像科医生识别；

2. 人体系统繁多复杂，有时可能连照相机都不能很好的捕捉到复发的微小病灶。

因此，科学家们日复一日、年复一年地思考并研究：人体血液中，有没有真正可以精准预测肿瘤复发的肿瘤标志物呢？

终于， ctDNA-MRD技术，作为精确检测肺癌术后复发的全新的答案，在近5年里逐渐展露锋芒。

首先说说MRD，即minimal residual disease/molecular residual disease，微小残留病灶，是指经过治疗后，影像学方法尚不能发现的微小肿瘤病灶。敲重点：目前影像学暂时不能发现的、但是确实存在于患者体内的微小残留肿瘤病灶。

科学家们发现这些微小肿瘤病灶，即MRD，肿瘤细胞在破碎、裂解的过程中，可以向血液中释放正常细胞所不具备的异常DNA小片段， 即循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）。

ctDNA与cfDNA 文献doi: 10.1186/s12943-022-01505-z

抓住这些血液中的肿瘤DNA小片段，就能精准的发现MRD微小病灶了！

因此，所谓的ctDNA-MRD技术，就是通过精准分析患者血液样本的ctDNA，以明确人体内是否存在MRD微小肿瘤病灶，提前于影像学预警肿瘤复发的技术。

ctDNA最大的优点：早！

万一肺癌复发，只有早发现，才能早治疗。

ctDNA相较于目前首选的影像学检查方法，可以更早预警肿瘤复发可能。四川华西医院胸外科的刘伦旭教授在Clinical Cancer Research上发表了一项前瞻性临床研究。结果发现：

术后ctDNA阳性患者（不论是术后3天还是术后1个月）的复发风险比阴性患者高11倍！同时，ctDNA-MRD检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天！——充分证实了ctDNA在复测复发中的有效性和超前性！

进一步的分析显示，针对术后ctDNA阳性患者开展术后化疗可以有效延长生存（死亡风险下降70%），而针对术后ctDNA阴性患者开展术后化疗则会降低生存（死亡风险提高3倍）——ctDNA成为潜在指导术后化疗必要性的重要指标之一。换句话说，ctDNA阳性的患者，及早进行化疗预防复发；而ctDNA阴性的患者，是不是就可以不需要做化疗，经历化疗之苦了呢？

当然，任何事物都无法尽善尽美，ctDNA也有它的局限性。

1.贵：由于需要对血液标本中的ctDNA进行深度测序，ctDNA-MRD技术价格需要1-2万元左右。

2.稚嫩：ctDNA-MRD技术作为近5年展露锋芒的崭新技术尚未在全国普及，国内仅有十几所大型综合医院目前在开展ctDNA-MRD技术，仍然需要实践的积累和沉淀。

综合以上优缺点，我们推荐：II期-III期非小细胞肺癌术后，家庭条件尚可的患者可以选择ctDNA-MRD技术，作为肺癌术后复发预警的随访检查。

ctDNA-MRD技术 文献doi: 10.1038/s41571-020-00457-x

有的人会说，“从基因角度诊治癌症，真的有这么玄幻夸张么？”我们认为毫不夸张。

21世纪的医学，就是分子生物学、分子病理学欣欣向荣的时代，从分子角度理解癌症，是我们攻克癌症的必由之路。ctDNA-MRD技术，代表着医学未来发展的方向，尽管它目前看起来不可思议、羽翼未满，但我们相信它一定能在不久的将来爆发出惊人的能量，推动癌症治疗体系走向下一个里程碑。

ctDNA-MRD检测技术，是现代医学发展的大势所趋。