腰椎融合手术也分微创和不微创

“打钉子”的融合手术也分微创和不微创，微创的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，还有一些所谓的椎间孔镜下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是与不微创的PLIF相比腰背肌肉损伤小（英文简称是什么自己百度科普吧）。同时MIDLF采用的皮质骨通道螺钉比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺钉的抗拔出力强三成，尤其对于骨质疏松的老年人有优势。ALIF和OLIF不损伤后方肌肉且融合器更大，椎间支撑力也更大，出血少一些，只需要间接减压的病例合适，但有时也要增加后方椎弓根螺钉固定，不适合所有病例。PLIF是传统最古老的术式，缺点主要是肌肉损伤大。绝大多数腰椎融合手术PLIF这种术式可以被其他相对微创术式替代。我成为脊柱外科医生的十五年里一直是各大医院的主流术式，为什么到今天各种微创融合术式遍地开花的年代仍然在做？

这是北大医院骨科某日排的腰椎手术，微创融合和传统PLIF各一半，不同的医生做不同的术式

主要有些医生并不擅长微创融合术式，尽管PLIF损伤更大，但做PLIF大多数情况下手术时间更短，微创融合术式往往切口更小视野更窄医生更累，PLIF更容易做直接减压。

腰椎术式目前没有定论，别说不同医院了，同一家医院不同的大夫都不一样。选择什么样的术式，要至少达到甚至超过传统手术的减压效果和融合率，在此基础上选择更微创的术式，而不能把微创与否放在第一位效果放在第二位。有时是病人本末倒置盲目追求微创最后效果不好，有时是医生图稳不想开拓或对病人没有诚意会做嫌费劲也不做选择了PLIF。当然最重要的是安全，不能为了微创而造成患者术中就瘫痪了，惨痛教训各大医院都有，有些微创医生是在出了各种严重并发症后磨练出来的，我就不点名了。

门诊看病主要看医生给你的治疗建议而不是说话方式合不合你意或者医生名气大不大，不懂就自己回去做做功课，不要本末倒置。大多数没有熟人推荐的情况下，病人很难确定孰优孰劣，最终就看医患缘分和自己的命，是踩到坑了还是捡到宝了，最可悲的就是那些开始拜对佛但却出于不信任做了错误决定转身别处踩坑的人。

疫情期间外地患者进京费劲，不少都是北京当地我做完手术的老患者沾亲带故的和我的知根知底医生朋友推荐来找我的患者做手术，对这些“关系户”我是更为尽心尽力且相对宽容，对我这种扫地僧式的医生，门诊大多数患者都是带有天然怀疑属性的，因此对于一些萍水相逢的患者主要看彼此气场合不合和是否信任本人，治疗过程中不能身体累还让我心也累，做不到救所有人，当然会治病医生也不止我一个。