未被抑制的血流——谈瘢痕疙瘩复发的血供因素和预防策略

正常血供是机体赖以生存的保障。病患的发生往往是组织器官局部血供异常引起，如心梗、脑梗、糖尿病足等。很多疾病的治疗也是基于恢复正常血供的思考。缺则补之，过则抑之。医生的目标，就是让血供这个跷跷板始终保持平衡。同样，学术界也津津乐道瘢痕疙瘩的血供问题，也不乏通过调节血供治疗瘢痕疙瘩的尝试如局部加压。这种尝试还是很有道理的。比如，李文博等关于复发瘢痕疙瘩周围皮肤血供的最新研究就说明了这一点（Wenbo Li, et al. Skin endothelial cell and microcirculation function study in recurred keloids patients after keloid surgery and radiotherapy. Medicine. 2022; 101:43）。

他们找了6位瘢痕疙瘩手术放疗治疗后复发行第二次手术的病人。（这是很难的。毕竟复发是少数，复发了还有勇气做第二次手术的更是凤毛麟角。该研究的亮点就在于此。）在征得病人同意后，根据放疗后色沉范围确定前次手术放疗皮肤范围。（说明：瘢痕疙瘩术后放疗的范围一般距手术缝合切口约1厘米。另外，对皮肤来说，放疗相当于大号日光浴，被“晒黑” 的皮肤会在很长一段时间内比周围皮肤颜色稍深）。第二次手术前用血流仪测量放疗范围内皮肤和周围未经放疗正常皮肤血流，术后收集放疗后皮肤和周围未经放疗正常皮肤。（说明：切除瘢痕疙瘩的过程中，因为要在周围正常皮肤做切口，而且切口缝合时为了美观要切除多余皮肤组织，因此，总有一些经受过放疗及未经受过放疗的正常皮肤被切除）。分析这些皮肤标本中VEGF、CD31和HIF1的表达情况并进行比较，看看那些被放疗的皮肤和未被放疗正常皮肤是否存在差别。

VEGF、CD31和HIF1是三个和血管血供密切相关经典的指标分子，其中，HIF1还是诺贝尔奖级的，它叫低氧诱导因子，只要有组织缺氧，它就立刻产生应答，引起矫正低氧状态的反应。VEGF叫血管内皮生长因子，它的作用是促进和血管新生有关的血管内皮细胞增殖形成新的血管，而CD31也和内皮细胞迁移和血管新生有关。因此，这三个分子的表达情况基本可以反映研究标本的血管结构状况。

最后看看结果吧：和周围未经放疗的正常皮肤相比，接受放疗的皮肤血流量更高，VEGF和CD31表达量增加，HIF1亦呈表达增高趋势。

这说明，复发瘢痕疙瘩周围皮肤软组织血管结构及血供处于异常状态，呈局部血供增加的趋势，成为复发的诱导或促进因素。通过术后加压等方法抑制瘢痕疙瘩术后局部血供，不失为一个预防瘢痕疙瘩复发的理想选项。