沈氏女科（沈绍功）巧用三招治疗更年期综合征

更年期综合征又称围绝经期综合征，指妇女在绝经期前后性激素波动所导致的内分泌紊乱，多伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45～55岁之间，症状有轻有重，一般持续在绝经前后2～3年间，甚至少数人症状持续到绝经后5～10年，通过系统调理后会减少过度时间，或彻底治愈。笔者认为，更年期调理很关键，她将决定女性生活质量的后半生，如果不能有效彻底调理，长期伴随将成为后遗症老年病，如失眠、高血压、冠心病等形成心脑血管病，甚至痛苦终生，这不是危言耸听。

沈氏女科第十九代传人沈绍功教授

中医属于“脏躁”、“孤惑病”等症候范畴，经过多年来的临床分析总结，中医治疗更年期综合征具有明显的优势，恩师沈绍功教授概括为实证、虚证两个方面，提出实证以调和肝脾、祛痰化瘀；虚证调整阴阳、调和营卫的治疗法则，临床采取和法缓治、删繁就简的辨证思路，可谓提纲—领、疗效突出，具体辨证论治我将在以下三个方面与各位分析共飨。

一、实证

实证分肝郁化火、痰浊中阻、瘀血阻宫三个证型。

1、肝郁化火

主症:苔薄黄，舌质红，脉弦数，烘热胁胀，头痛易怒治法:清肝泻火。主方:丹桅逍遥散加减。

方药:丹 皮10g 生栀子10g 当 归10g 白芍10g薄 荷10g 夏枯草15g 柴 胡10g制军10g 云 苓10g川楝子10g 车前草30g 赤芍10g。

2、痰浊中阻

主症:苔腻脉滑，头重胸憋，口黏纳呆，形胖痰多。治法:豁痰利湿。主方:温胆汤加减。

方药:竹茹10g 枳 壳10g 云 苓10g 陈 皮10g蒲公英10g 丹 参30g 莱菔子10g 生牡蛎30g草决明30g泽泻10g 全瓜蒌30g 车前草30g。

3、瘀血阻宫

主症:舌紫脉涩，经少腹痛，色深有块，周期不准，时有低热。治法:活血调经。主方:少腹逐瘀汤加减。

方药:小茴香6g 当 归10g 赤 芍10g 川 芎10g 丹 参30g元胡10g 红花10g丹皮10g香附10g鸡血藤15g 益母草 10g 青 蒿15g。

二、虚证

1、营卫不和

主症:舌苔薄白，脉象弦细，背凉畏风，四肢怕冷或出汗，半侧汗多。治法:调和营卫。主方:桂枝加龙牡汤。

方药:桂枝10g 白 芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g百 合10g 葛根10g 浮小麦30g 桑白皮10g防风5g 鸡血藤10g

2、阴虚火旺

主症:舌质红，苔薄或光净，脉象细数，五心烦热，腰酸腿软，头晕耳鸣。治法:滋阴降火。主方:知柏地黄汤加减。

方药:知母10g黄柏10g生地10g 丹皮10g野菊花10g黄精10g泽泻10g肉桂3g当归10g川牛膝10g川断10g车前草30g。

沈氏女科第二十代传人 杜文明（曲阜孔庙）

三、临证加减

1、更年期综合征多以肾虚论治，或责之于阴虚、阳虚，或责之于阴阳两虚。恩师沈绍功（沈氏女科）多遵循虚者调整阴阳，调和营卫;实者调和肝脾，祛痰化瘀法则，只要辨证准确，灵活加减，皆获得可靠疗效。

2、更年期综合征西医认为属于神经心理系统综合性病症，恩师多配伍调整大脑皮质中枢的药物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。

2、绝经期前后性激素波动所导致内分泌紊乱，多配伍调节内分泌功能的药物，如蛇床子、补骨脂、菟丝子、泽兰、川断、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。

案例：

病史：张妇 51岁 初诊节气 立春

经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。

脉案：51岁张妇，经常紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本案荣卫不和脉症显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。

处方：桂枝10g 白芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g浮小麦30g 生芪15g 当归10g 炒白术10g 防风5g 葛根5g 仙鹤草10g 生栀子10g夜交藤30g 知母10g 车前草30g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，汗多明显减少，经量也少。昨日已净，轰热，心烦解除，失眠好转，背凉依存，苔脉如前。荣卫渐调，再增利尿温阳之品，冀能解除背凉汗多，上方去仙鹤草、生栀子，知母，加桑白皮10g、补骨脂10g、鹿角霜10g，再服14剂，背凉解除，汗多消失。嘱改为每晚服1汁，经潮则上方早晚分服巩固其效，未再复诊。

案语：

1.更年期综合征指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本案属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。

2.菖蒲、郁金调整皮层功能，对更综有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加玉屏风散和利尿之品有助止汗。

3.少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐鹿热，是治背凉心烦的效药。