晚期肝癌的临终关怀--让生命有尊严的“谢幕”

发表者：胡志秋人已读

全球近一半肝癌发生在我国，由于肝癌早期无典型症状，我国肝癌的早期诊断率仅10%-30%，大部分患者就诊时已是中晚期。这些患者无特效治疗方法，承受着生理上和心理上的双重压力。

首先我们来了解下什么是晚期肝癌。不管是肝癌巴塞罗那分期或者中国的肝癌分期，一旦肿瘤侵犯大血管或有肝外转移，但肝功能尚处于Child A/B、且生活自理、白天不少于一半时间可以起床活动，就属于晚期肝癌（Ⅲ期）。

而一旦肝功能达到Child C或生活仅能部分自理、白天一半以上时间卧床或坐轮椅，甚至长期卧床不起，则不管肝癌情况如何，都属于终末期肝癌（Ⅳ期）。

因此，我们所讨论的晚期肝癌，在专业角度来说，其实是指终末期肝癌。这类患者已经无法接受或无法耐受针对肿瘤的治疗，只能以提高其临终阶段的生命质量，维护其尊严与价值为目标。

临终关怀，又称为姑息治疗或安宁照顾。主要是为末期病患者，以及家人预防和减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量的一种服务，包括了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。其最核心的宗旨是：当一个人已经无法避免地走向死亡，任何治疗都无法阻止这一过程，甚至会伤害到当事人时，采取姑息疗法（不加速也不拖延死亡），减缓疾病症状，提升病人的心理和精神状态，让生命的最后一程走得完满、有尊严。

一般而言，临终关怀是生理和心理的双重慰藉。需要做三方面的事情：1、照料患者，放弃过度治疗，转变为对症处理和护理照顾。2、维护患者的尊严，采取一些常规辅助治疗手段（如镇痛药），力所能及帮助临终者减轻疼痛，提高生活质量，使其在最后的时间里过得安详、舒适。3、共同面对死亡，死亡来临前，无论是患者，还是亲友，都会承受极大的心理压力，尤其是对死亡的恐惧，对分离的惧怕。

最好的尊重就是临终时免受痛苦。晚期肝癌患者中，疼痛是最常见的临床表现之一。肿瘤不断生长，可以压迫临近的脏器组织及神经系统，同时肿瘤本身会产生一些细胞因子、神经递质等，都可引起患者疼痛难忍。给予患者针对性镇痛措施，进行个体化管理，将患者客观生理表现与主观感受相结合，正确评估患者的疼痛程度，根据患者疼痛评分，结合WHO肿瘤三阶梯镇痛原则，定期给予镇痛药物，从而达到解除患者痛苦，提高临终期的生活质量。

此外，肝癌晚期患者往往会有最初的否认、恐惧、愤怒、求生、自卑、抑郁，到最终的认可心理。医护人员和家属需要真诚地倾听患者的主诉，并开展死亡教育，帮助临终患者树立正确的死亡观，缓解患者的不良情绪，减轻患者对死亡的恐惧。并且给予有效的支持治疗，理解和关心患者，主动安慰和鼓励患者，消除患者抑郁自卑心理，帮助患者接受现实。

同时，肝癌晚期患者往往会有极度消瘦、大量腹水、黄疸、消化道出血等表现。家属可能会有害怕心理。而在看到患者面对痛苦，无法挽救时，家属也会承受极大的心理压力。因此，医护人员也要做好与家属的沟通交流，提高家属对病情的认知水平，并给予其心理和情感支持，帮助其渡过心理难关。

一个人能否以有尊严的姿态走完生命的全程，既关乎个体的生命质量，也关系着整个社会的文明程度及价值取向。临终关怀，在中国任重而道远。