呜呜呜，我有肾病，还在吃药，能怀孕吗？

呜呜呜，我有肾病，还在吃药，能怀孕吗？

请问各位孕妈妈：该如何回答这个问题，如何安抚这位孕妈妈呢？

——“肾病没事的啦，我就有肾病，已经两个宝宝在手，一切都好着呢！”

——“哎呦喂，吃药会影响宝宝的呢，比如激素啦，免疫抑制剂啦，你要先停药。”

——“怀孕会加重肾病的，我有肾病，宝宝早产了，产后几年现在开始透析了。”

究竟该听谁的呢？ 莫急，莫焦虑，来听听宁医生怎么说

1. 首先呢，肾病肯定是个事儿，怀孕必须得重视。

妊娠期肾脏会从形状和功能上发生改变。怀孕以后孕妇和胎儿的代谢产物增多，肾血流量明显增加，肾小球滤过率增加，同时有血液高凝状态、雌激素水平增加导致体内潴留等代谢状态，正常孕妇能适应这些生理性代偿变化，不会引起肾脏损害，但对于慢性肾病患者，这些改变就有可能造成原有肾脏疾病的恶化，尤其是合并严重高血压、糖尿病时，会使疾病进一步恶化，发生肾功能衰竭、多脏器功能受损。对于宝宝，妈妈病情的控制不良或者加重，会造成胎盘功能下降，影响胎儿发育，造成胎儿宫内生长受限（FGR）、早产、低体重儿，甚至容易出现流产、胎死宫内、胎儿畸形等严重并发症。

2. 肾病类型何其多，千篇一律要不得，个体化评估是上策。

肾脏病变多种多样，用药方案也要因时制宜的制订。因此，不能把某些成功妊娠患者的有效方案或者药物，随便介绍经验给其她孕妈妈使用哦。简单的说，肾病类型有三大类：先天遗传性肾病、原发性和继发性肾病。

（1）先天遗传性疾病与基因异常有关，包括良性家族性血尿、眼-耳-肾综合征（即Alport综合征）。孕前咨询和产前诊断很重要哦。

（2）原发性肾脏病：包括原发性肾病综合征、急、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎及IgA肾病等。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压；IgA肾病是根据病理诊断命名的，主要表现为反复发作性肉眼镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。不同类型的肾病，急性期和慢性期的用药、以及对不同药物的敏感性等均存在差异，需要个体化评估治疗。

（3）继发性肾小球疾病：是其他疾病进而导致的肾脏的病变，如糖尿病肾病、乙肝相关性肾脏病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、高血压性肾脏病、过敏性紫癜性肾炎等。此时应积极检查发现原发疾病，对因治疗。

3. 孕前评估很必要，孕期监测很重要。

所以肾病孕妈妈如果期待一个有益于母胎的良好妊娠结局，就需要进行多学科的联合管理和动态监测评估：确定最佳的妊娠时机、稳定病情、妊娠期严密监测以早期发现孕妇和胎儿并发症、合适时机终止妊娠。肾病患者的评估涉及：肝/肾功能具体指标+贫血指标+电解质+尿蛋白+免疫指标、血压、水肿情况、年龄、孕产史、其它合并症以及全身状况等等，不能一概而论。并且孕期要动态监测指标的变化趋势和胎儿情况，及时在病情加重的萌芽状态给予干预治疗等。具体如何评估，如何监测频率，请至专业医生个体化评估。仁济东院每周四上午的“妊娠合并高血压和肾脏病门诊”可以是你的选择哦！

4. 孕期用药需谨慎，随意停药危害大，母胎安全都影响。

“用药会影响宝宝”这个朴素的、被大多数老百姓奉为真理的言论，确实误导了很多孕妈妈们：只要宝宝好，做什么都值得，包括纵然知道停药会加重自身疾病！宁医生想简单通俗的说“你和宝宝连为一体，你的身体状况会直接影响宝宝。”停药后的病情加重，造成血压高，低蛋白血症，甚至你心慌低氧，宫内的宝宝都是直接受害者。所以，请相信科学，相信医学技术的进步使得大多数规范管理的肾病患者，能拥有属于你的健康宝宝。国际上推荐的妊娠期安全使用的药物：糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，以及某些生物制剂等。当然使用指征和剂量等都需要专业医生的指导哦！记住：对宝宝的真爱是：你长久的、健康的陪伴。

【宁医生小结】

肾病妊娠不马虎，孕前评估要重视；千篇一律要不得，个体评估是上策。

孕期用药需谨慎，随意停药危害大；妈妈宝宝是一体，健康陪伴最长情。