晴朗天空的一片乌云 ---那些需要积极手术切除的磨玻璃结节

近20年来，关于亚实性（磨玻璃）肺腺癌的临床研究持续进展，磨玻璃结节为主要影像表现的肺腺癌预后很好已经成为不争的事实。这些肺癌研究中，日本国立癌症中心牵头的JCOG系列研究无疑起到了开创并引领世界的作用。如，JCOG0804研究中，磨玻璃为主（CTR＜=0,25）＜2cm肺腺癌切除后5年无复发生存率99.7%（1例死于其他疾病）；而JCOG0802研究结果提示，以实体成分为主（CTR＞0.5）＜2cm肺腺癌的五年生存率94%。这些结果都提示我们，CT影像上具有磨玻璃成分的肺癌预后很好，这个时期的肺癌绝大多数都可治愈，不需要“谈癌色变”。

但，肺癌预后的好与坏绝非黑与白那么分明。众所周知，肺癌的发生和逐步发展与时间相关。从局部微小病变开始，随着时间逐步长大，癌细胞侵袭周围组织、淋巴管、血管，逐渐扩展到全身。更需要重视的是，癌细胞本身侵袭性强弱也有很大不同。病理学研究发现，病理类型为“微乳头型“和”实体型“的腺癌表现出更强的侵袭性和转移特性。即使是影像表现为磨玻璃的腺癌中也常发现这种高侵袭性病理类型。在临床工作中，我们会遇到一些原发病灶还很小的肺癌就有多发转移，原因多于此高侵袭类型有关。

日本国立癌症中心最近发表了他们对亚实性腺癌（磨玻璃结节）中高侵袭成分的研究，总结了高侵袭病理成分的相关因素。在他们回顾总结的866例早期腺癌中，微乳头和实体型的腺癌及淋巴血管侵犯的腺癌为高侵袭成分，具有高侵袭成分的ⅠA期腺癌5年生存率仅90%，而无高侵袭成分的腺癌为98%。在＜=2cm的亚实性腺癌中，有高侵袭成分的3年无复发生存率85.8%，而相应无高侵袭成分的为98.9%。因此可见，腺癌中的高侵袭成分显著影响肺癌患者的术后复发及生存。

那么，临床工作中，当我们遇到相似的影像，相同的分期的患者，如何找到那些具有高侵袭成分的亚实性腺癌呢？回顾临床资料，日本国立癌症中心的研究者发现：CTR值＞0.5, SUV最大值＞1.5,吸烟指数＞20包-年是出现高侵袭腺癌成分的预测因素，即，具有以上三种因素的患者更容易患上高侵袭腺癌。数据显示，具有以上3种因素之一，出现高侵袭成分的概率为12.4%，而没有相关因素的仅为1.3%，相差近10倍。因此，研究者建议对具有以上特点的的患者应更早地进行手术治疗。

我曾在日本国立癌症中心研修，与研究者四仓、吉田等医生熟识，他们手术精细，研究数据详实可靠，非常值得借鉴学习。

文后我将摘要贴出，方便同行阅读。有些术语如CTR，SUV，吸烟指数可以自行查询。

另，关于吸烟，不仅与肺癌发病率密切相关，更与肿瘤恶性程度相关，建议吸烟者尽早戒烟