聊聊腰椎管狭窄那些事儿

案例分析

第一次见到李大爷时，他戴着护腰在家人搀扶下进入诊室，我关切的问：“大爷，您这是腰部怎么不舒服？”大爷说道：“大夫啊，由于长期下地干活，我的腰是老毛病了，1年前无明显诱因时感腰部一阵一阵的疼痛，以为是太劳累，多休息就好了。但意想不到的是，1周前感腰痛较前加重，而且行走困难，在当地治疗效果不佳，所以来您这看看。”

老人表情痛苦的捶着腰，我安慰了一下老人后，让他平躺后对腰部做了详细的体格检查，检查结果显示：腰椎右侧凸畸形，腰椎活动受限，L3-S1棘间及棘旁左右侧肌肉可触及叩压痛，其中L5/S1棘间可扪及轻度台阶感。通过专科检查，我意识到老人腰部问题的严重性，我立即给他办理了住院手续。

入院后，为了进一步明确腰部的病变的严重程度并指导下一步治疗，我让患者拍摄了腰椎及骨盆CT，结果显示：腰椎退行性变，L1-S1椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰椎椎管狭窄，L5双侧椎弓崩裂。

经过查体和影像学诊断，我们认为患者患有腰椎管狭窄症（L2-S1）、腰椎滑脱症（L5，I度） 、腰椎峡部裂(L5，双侧)、腰椎间盘突出(L4-S1)、腰椎侧凸。患者为多阶段重度椎管狭窄，因此应该进行长阶段的减压内固定手术。

为了消除患者反复腰疼及脊髓神经的症状以及消除突出的椎间盘对神经的压迫，在征得患者及家属同意后，我们决定对患者进行L2-S1节段椎管及神经根减压术包括弓根螺钉植入术、椎管及神经根减压术、椎板骨切除术及自体椎板骨椎间融合器植骨术，手术顺利进行，术后安返病房。术后患者腰部疼痛的症状明显减轻，整体病情得到了明显的好转，治疗有效，顺利出院。

图注：腰椎管狭窄术后影像图片

治疗中注意事项

1.李大爷在术后要注意多休息，加强营养，增加蛋白质的摄入，给予维生素丰富的饮食。增加膳食纤维的摄入，防止便秘的发生。

2.术后，李大爷可以在支具保护下适当下地活动，不可太早锻炼腰部的屈伸活动

医生感悟

本例李大爷由于常年务农，长期弯腰、从而使腰椎负重，造成了今天的局面。很多像李大爷这样的老年人在日常生活当中如果出现以下几种情况：1.走没一会儿路，就觉得腰酸背痛、双腿发沉，蹲下之后腰腿不适能有缓解。2.出了趟门回来，也觉得俩腿发沉，特别难受，躺下休息的时候，得窝着才能觉得舒服些。3.出门的时候，走一里地就觉得腿酸腿沉。但要是骑车的话，骑久一些也不会觉得腿累。很有可能是因为腰椎管狭窄导致的，日常生活中一定要留意。

那么我们该怎么预防腰椎管狭窄呢？

首先我们要知道，人跟别的动物不一样，人可以直立行走，除了靠这笔直的脊柱之外，还要依靠脊柱周围的肌肉。为什么人的脊柱会出现退化，就是因为脊柱周围的肌肉，随着年龄的增长，越来越松弛。松弛到最后肌肉没啥作用了，就靠脊柱了，本来说好的俩人一起干活，现在其中一个罢工了，那另外一个也早晚会累出毛病的。

所以说，预防腰椎管狭窄最好的方法，就是锻炼腰背肌，整个后背由肌肉和脊柱一起支撑，这样就可以大大缓解脊柱的压力，减缓了腰椎管狭窄的发生及进展。下面这几种方法都是公认锻炼腰背肌比较简单易学的方法：

1.小燕飞

将双手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起来就足够了，一开始幅度可以不那么大，每抬一次坚持4、5秒钟，然后趴下，再抬起，坚持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡觉前再做15-20次。

2.五点支撑(臀桥)

肩髋膝保持一条直线，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。

肩髋膝保持一条直线，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。