胸外科手术后镇痛方式的选择和止疼泵的使用

1、手术后需要镇痛：无论多么微创的手术，都会存在创伤，都会存在疼痛。患者的疼痛主要在前三天明显，疼痛的原因主要是切口的疼痛和引流管的刺激。

2、疼痛存在的危害：

（1）疼痛本身：“疼”本身就是最大的不适；

（2）疼痛增加心脑血管疾病风险：疼痛刺激能够诱发心律失常、冠心病等心脑血管疾病；

（3）疼痛不利于术后恢复：疼痛会限制咳嗽，不利于肺复张，不利于咳嗽咳痰；限制患者早期下床活动。

4、为了尽量避免术后疼痛，手术医生术中常采用的预防措施：

（1）切口的选择和大小：尽量避免触及肋骨，切口尽量小，缝合避免跨肋骨缝合；

（2）引流管的选择和留置：尽量选择口径合适，软硬合适的引流管，尽量沿着人力力学方向，避免引流管刺激；

（3）术中肋间神经阻滞和切口阻滞：手术医生会用局麻药物做肋间神经和切口神经阻滞，药效大约能持续12小时。

5、重点---术后镇痛方式的选择，麻醉医生会让你进行的选择：

重点声明：使用任何镇痛药物都不会影响伤口的愈合，反而是无痛更利于伤口的愈合和恢复。

（1）椎旁阻滞：超声引导小椎旁区域用局麻药阻断肋间神经，达到镇痛的目的，作用时间大约24小时；

（2）硬膜外阻滞+硬膜外镇痛泵：硬膜外区置管，操作对麻醉医生要求高，需要有经验的医生进行，可以持续镇痛，效果好，尤其对于有心脏不平稳的患者，硬膜外效果更佳。

（3）术后静脉泵：通过静脉给药，基础药量+患者自主给药，最为简单方便，但是部分患者对于阿片类药物不耐受，最常见的反应为恶性和呕吐。

（4）椎旁阻滞+术后静脉泵：二者联合使用。

（5）术后疼痛临时给药：临时疼痛给予镇痛药，常为阿片类药物（杜冷丁等等），肌肉给药。还有就是非甾体类抗炎药，静脉或口服均可，常用凯纷（静脉）、洛索洛芬（口服）等。

具体各项方法都有其优缺点，麻醉医生会详细交待，可以自行选择。

6、镇痛泵的使用：手术后护士会根据不同型号的止疼泵，手把手教会你使用方法，止疼泵后面会有麻醉科负责医生的电话，24小时可以打通，有问题随时可以联系。

免责声明，本文章为医生个人经验科普文章，具体诊疗操作请与你的负责医生沟通。