我不孕了，检查都没有发现问题，为什么还要做腹腔镜检查?

小君今年30岁了，结婚快两年都怀不上孕，在不孕门诊就诊过，做了卵巢性激素、卵巢储备功能、妇科B超、子宫输卵管造影（HSG）、排卵检测、免疫因素、丈夫精液常规等检查，今天她把结果拿来。

我仔细看了结果，说：“你的卵巢储备功能不错，其他检查没有明显的问题，建议你做一个宫腹腔镜检查（详见腹腔镜是怎么回事？一文）！”

小君诧异，说“我这些检查都没有问题，还要做手术吗？”

我说：“你现在这些检查主要是针对卵巢功能、丈夫精液方面的，它们没有问题，才需要进一步去寻找其他引起不孕的问题，比如：输卵管通不通？盆腔有没有粘连？有没有子宫内膜异位症？这些都是引起不怀孕很重要的原因，而且只能通过宫腹腔镜检查才能看到。”

小君说：“好的，我听您的专业建议！”

哪些情况不孕时该做腹腔镜检查？

不孕症是腹腔镜检查的适应证之一，尤其是怀疑可能有子宫内膜异位症或输卵管病变的时候。腹腔镜在不孕症的诊治方面有起着非常重要的作用。具体说，主要是以下几个方面：

（1）HSG正常者。如小君这样不明原因的不孕，看似基本检查都没有问题的情况。腹腔镜可发现HSG未能发现的某些盆腔粘连或盆腔子宫内膜异位病灶以及某些卵巢疾病等。

（2）HSG不正常者。比如子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管阻塞、积水；或输卵管弥散欠佳。腹腔镜可了解输卵管病变的部位、性质及程度，指导下一步治疗方案。

（3）临床症状和超声等辅助检查提示有宫腔占位病变、宫腔粘连、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，建议行宫腔镜联合诊断和治疗。

腹腔镜检查能看到什么？

在腹腔镜下可以看到子宫、输卵管、卵巢等盆腔的情况（详见你看不到的内生殖器官到底是怎样的呢？一文）。

1 子宫

观察子宫大小、形态，有无影响生育的病变，比如子宫腺肌症、子宫肌瘤，并判断有无子宫畸形。

2 输卵管

输卵管形态是否正常，周围有无粘连，有无子宫内膜异位病灶，伞端有无粘连或闭锁、输卵管扭曲、峡部结节性输卵管炎、输卵管阻塞部位。

3 卵巢

卵巢的形态，如多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位症病灶、卵巢囊肿等。

仔细检查盆腹膜，特别是子宫直肠陷凹、两侧的骶韧带上有没有子宫内膜异位病灶及粘连，它们可是引起不孕症的常见因素呢（详见子宫内膜异位症为什么引起不孕？一文）！

腹腔镜检查能解决些什么问题？

在腹腔镜下发现盆腹腔的问题以后，就可以根据不同的部位、不同的问题，进行不孕症的微创矫正手术，主要是为了恢复输卵管、卵巢的功能，避免术后再粘连。

对于女性不孕症来说，常见的就是输卵管病变，而腹腔镜检查优势多多，还可以进行美蓝通液，亲眼判断美蓝能否从输卵管伞端开口流出来。

发现盆腔粘连，可以把输卵管、卵巢和它们周围的一些粘连分离开，让输卵管和卵巢解放出来，恢复它们的解剖结构。

对输卵管伞端整形、造口，让输卵管再次恢复正常形态、打通输卵管，如果有输卵管系膜囊肿，可能会引起输卵管蠕动受限，当即就可以去除它。

对于小小的子宫内膜异位症病灶，可以在腹腔镜放大的作用下发现，用电灼、切除病灶等方式去除它。

同时，还可以做一个宫腔镜检查，了解一下宫腔有没有这些相关的原因，有问题及时手术治疗。

当然，还可以同时做到其他许多对生育功能有用的手术，比如：卵巢内膜异位囊肿剥出术，解除卵巢的负担。子宫肌瘤剔除术、息肉及粘膜下肌瘤切除术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术等。

腹腔镜检查的适宜时间

一般在卵泡期进行，也就是月经干净3-7天内。

若需了解排卵功能的应安排在早黄体期检查。

经前检查有利于盆腹腔子宫内膜异位病灶的肉眼辨认。

但黄体期输卵管通液术可能由于漂浮的内膜将宫腔内输卵管开口覆盖造成输卵管高位阻塞的假阳性结果，甚至可能将内膜阻塞输卵管，因此这一时期避免进行输卵管通液术。

腹腔镜检查术后管理

腹腔镜检查术后，医生会根据手术中所见到的情况、解决了哪些问题等，来给予下一步怀孕的方式和时间上的指导。

一般情况下，可以在腹腔镜检查术后来一次月经后，或自己身体修复好了以后，可进行怀孕。

如果输卵管造口、分离盆腔粘连、剥离卵巢囊肿、去除输卵管系膜囊肿、去除子宫内膜异位病灶术后，输卵管通畅情况下，建议尽快试孕，半年内是最黄金的时间，随着时间的延长，粘连、内异症等复发机会增加。

如果输卵管间质部阻塞，盆腔粘连严重等，需要直接选择试管婴儿。

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不孕原因虽然多，盆腔因素最常见，

内异症小影响大，输卵管炎形态变。

盆腔粘连难看见，腹腔镜检全发现，

宫腔镜检一起做，诊断治疗一次全。