血QFT或者T-SPOT阳性怎么办

作为一名结核科的临床医生，经常在门诊遇到“医生，我的血阳性怎么办”；“医生，我的结核血阳性有没有传染性”；甚至会遇到专业的医生，在诊疗过程中，因为血T-SPOT阳性，终止基础疾病的治疗，让患者来结核病医院就诊和排查。导致了一系列患者的恐慌和奔波。

那么血QFT或者T-SPOT阳性该如何处理呢，现在让我们来逐一解读。首先，我们来了解一下血QFT或者T-SPOT的定义。γ-干扰素释放检测（Interfering gamma release assay，IGRA）的检测原理是体外检测患者外周血结核分枝杆菌抗原特异性T细胞应答。其通过结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6、CFP10等刺激受试者外周血，刺激培养后定量检测各培养管γ-干扰素细胞因子水平，根据特异性γ-干扰素应答情况判定检测是否为阳性。IGRAs试剂的检测方法不尽相同，根据其检测方式大致可以分为两类。英国Oxford immunotec公司T-SPOT.TB试剂是使用结核分枝杆菌抗原刺激受试者外周血单个核细胞，刺激培养后基于酶联免疫斑点试验（enzyme-linked immunospot assay，ELISOPT）检测γ-干扰素应答情况；澳大利亚Cellestis公司的QuantiFERON-TB（QFT）和我国北京万泰生物的TB-IGRA检测试剂是另外一类试剂的代表，其使用结核分枝杆菌抗原刺受试者外周血全血，刺激培养后使用酶联免疫吸附测定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血浆中的γ-干扰素。宿主感染结核分枝杆菌后，根据是否出现临床症状可以分为活动性结核 （Active tuberculosis，aTB）和结核潜伏感染 （Latent tuberculosis infection，LTBI）。IGRAs对潜伏感染和活动性结核均具有临床诊断或者辅助诊断价值。

IGRAs对活动性结核诊断的诊断价值： 活动性结核细菌学诊断方法包括结核分枝杆菌培养、抗酸杆菌染色检测和分子检测。尽管IGRAs检测已经广泛应用于结核病辅助诊断，但诸多研究表明IGRAs检测结果无法区分结核潜伏感染和活动性结核。根据WHO报道，世界范围内约有1/4-1/3的人感染了结核分枝杆菌，其中仅有5-10%的人会发展成为活动性结核。在此背景下，仅使用IGRAs作为活动性结核诊断的依据，会造成大量结核潜伏感染者被误诊为活动性结核，造成医疗资源浪费和结核潜伏感染者过度治疗。

血QFT或者T-SPOT阳性的意义：如果检测结果是阳性，提示机体有可能既往或者现在感染过结核菌，包括既往感染长期潜伏、活动性结核、结核治疗停药后，但需要结合患者的临床症状、影像学（如胸部CT）和最主要的病原学检测来进行综合判断。

血QFT或者T-SPOT阴性是否就可以排除结核：大部分情况下，血QFT或者T-SPOT阴性提示不存在结核感染，但在部分免疫功能低下人群或者实验室误差的情况下，也会存在假阴性的可能。

综上，活动性结核病的诊断原则以病原学（细菌学）检查为主，结合临床表现、影像学、相关辅检及鉴别诊断。体检发现血QFT或者T-SPOT阳性说明体内曾经有结核分枝杆菌感染，但是只要免疫功能正常，没有任何症状、CT检查都正常，则为潜伏结核感染，无需治疗，没有传染性。门诊经常遇到健康人来进行T-SPOT检测筛查结核的，但事实上并不推荐，合理的顺序是先进行影像学检查，如有必要再进行进一步的结核相关检查。