幽门螺杆菌精准治疗来了！

在大家心目中，幽门螺杆菌的诊治好像是一件特别简单的事情，先吹一口气确定自己是否中招，再找医生配服四种药物，不仅感觉胃轻松了，口气也变清新了呢！那事情真的有这么简单吗？幽门螺杆菌生性狡猾、诡计多端，在与人类的共同进化中，斗智斗勇，熟练掌握变型伪装、耐药抵抗等伎俩。但再狡猾的幽门螺杆菌，也逃不过我们的火眼金睛，因为幽门螺杆菌的死穴——精准诊疗来了！

你真的有幽门螺杆菌感染吗？

李先生，38岁，诊断为“慢性胃炎”，在当地医院反复杀菌3次，历时2年，均以失败告终。李先生很苦恼，腹痛腹胀症状越来越明显，杀菌的执念越来越重。在当地医生的介绍下，李先生慕名来到盛京医院第一消化内科，进行了幽门螺杆菌的精准治疗。细菌培养、耐药基因检测以及胃粘膜免疫组化染色均未发现幽门螺杆菌。在医生的指导下，李先生充分清洁口腔，在盛京医院复查了14C尿素呼气试验，显示阴性！手握检查报告，李先生五味杂陈、感慨万千，原来胃里早就没有幽门螺杆菌了。放下了执念，李先生的腹痛腹胀症状也迅速消失了。

尿素呼气试验会受到药物、口腔、胃内杂菌的干扰，也会受到胃动力的影响，吹气检查前，除了要停用抗生素、PPI等药物，一定要注意口腔清洁，当吹气检查数值略微高于标准值上限，要警惕假阳性可能。根据最新文献建议，13C-尿素呼气试验临界值：3-10.3，14C-尿素呼气试验临界值：87-237。

杀菌需要时机，不是你想杀就能杀！

图1.有活性的幽门螺杆菌呈杆状、螺旋状

图2.没有活性的幽门螺杆菌呈球状

服用抑制胃酸的药物、抗生素等药物，幽门螺杆菌会感受到被胁迫的压力，从而变型伪装，呈球形，变形的幽门螺杆菌“刀枪不入”“油盐不进”，用药杀不掉！我们必须停止杀菌，等待幽门螺杆菌放松警惕，重新恢复呈杆状，我们再将它们一网打尽。

幽门螺杆菌耐药高发，耐药检测助首战告捷！

幽门螺杆菌的治疗“首战即决战”，耐药是治疗失败的最主要原因，在耐药检测结果的指导下制定杀菌方案，成功率会大大提高，不仅节省了反复杀菌的医疗费用，还避免了用药风险。对于既往已经失败过的患者，幽门螺杆菌耐药检测尤为重要，有时甚至是最后一根“救命稻草”。

图3.幽门螺杆菌耐药检测报告

杀菌用药有风险，不要“以身试药”。幽门螺杆菌的耐药情况比想象中更为严重，普遍认为敏感的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素均有耐药情况，甚至是多重耐药。耐药检测，将是医生实施个性化精准治疗方案的最有利武器。

我科有幽门螺杆菌特色专科门诊

幽门螺杆菌是慢性胃病的“元凶”，是I类致癌因子。随着抗生素耐药性的日益严重，HP目前存在“三高一低”的特点，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率。 盛京医院第一消化内科深耕幽门螺杆菌基础及临床研究20余年，开设了幽门螺杆菌特色专科门诊，2021年荣获“幽门螺杆菌规范化诊治门诊全国示范中心”荣誉称号。2022年5月，盛京医院第一消化内科牵头成立的“中国幽门螺杆菌分子医学中心盛京医院分中心”正式落地，在东北三省率先开展了幽门螺杆菌培养及药敏试验、抗生素耐药基因检测、CYP2C19基因多态性检测、幽门螺杆菌球形变检测及幽门螺杆菌全基因组测序等个性化精准诊疗服务。同时，辐射省内三级甲等医院-联盟医院-市、县级医院，打造多学科、跨地域、惠基层的协同诊疗网络与研究基地，实现多层次医疗机构共同参与的幽门螺杆菌个性化精准诊疗管理新格局。