高大夫带你正确抗癌路2 --- 腹腔化疗和腹腔转移

腹腔转移是恶性肿瘤常见的转移部位，严重的腹腔转移会出现腹水，造成腹胀腹痛等症状，让病人非常痛苦。针对腹腔转移，可以通过腹腔化疗减少恶性腹水生成，缓解腹胀症状的作用；同时腹腔化疗还能够缩小肿瘤，控制腹腔转移的生长。

腹腔化疗，顾名思义就是将化疗药物直接输注到腹腔里，相当于把肿瘤细胞直接泡在高浓度的化疗药中，让化疗药物直接与腹腔中的癌细胞相互接触，达到杀灭癌细胞的作用。同时腹腔灌注化疗前会加热药物，这种加温对肿瘤也有很强的刺激作用，相当于双重打击。腹腔化疗时腹腔内的化疗药物浓度较高，而全身的药物浓度较低，所以腹腔化疗对于腹腔转移瘤的控制效果会比静脉化疗更明显，而且全身体的毒副反应也相对较小。高大夫下面详细讲一下腹腔化疗的做法和注意事项。

1 腹腔化疗的类型

根据操作方式不同可以将腹腔化疗分成两种：一种是腹腔热灌注，由一台机器操控将化疗药物恒温输入到腹腔内，经过30分钟后再将腹腔内液体循环出来，化疗药在体内停留时间较短。一般在腹腔探查术后进行1-2次，因为价格和管子的特殊性，不会重复多次。另一种是腹腔灌注化疗，化疗药物配好后，放在42-45℃的热水中浸泡温浴，然后由医生连接好输液管路将加热的化疗药灌到腹腔中，化疗药在体内自行吸收，留存时间长；价格便宜管路护理简便，可以每周一次反复做。但温度由人为控制，需要自行掌握好加热温度不能过冷或过烫。

2 腹腔化疗的不良反应

任何药物都有副作用，腹腔化疗的不良反应和静脉化疗大体相同。

¨ 骨髓抑制是最常见的不良反应，切记血常规每周一次。

¨ 胃肠道反应发生率较静脉化疗低，大部分人不会有恶心呕吐，可应用止吐对症处理。

¨ 化疗药及加热温度都会对腹膜造成一定刺激，引起发热、疼痛甚至肠粘连肠梗阻。

¨ 顺铂有耳毒性肾毒性，腹腔化疗后要注意多喝水多排尿，定期查肾功能。在用顺铂前高大夫会让病人完善肾图检查评估肾滤过功能，功能正常者再用顺铂腹腔化疗。

3 怎么把药输注到腹腔中？

大家都知道静脉化疗前需要在血管上埋针才能输液，同样道理想让药物进入腹腔也需要建立进入腹腔的通路，这就是腹腔穿刺置管。腹腔穿刺管是一根很细的管子，这根管子可以让化疗药顺利进入肚子中。它的意义和静脉化疗常用的PICC置管是一样的。对于有腹水的病人腹腔穿刺置管可以起到放腹水减少腹胀症状和输化疗药控制癌性腹水的双重作用。对于没有腹水的病人做腹腔置管的目的就是建立一条输化疗药的通路。对于没有腹水的病人做腹腔置管需要强调肠穿孔的风险，由于没有腹水时腹膜和肠道是彼此挨在一起的，术后或腹腔转移时甚至会出现粘连，这时穿刺针进入腹腔时也有可能刺破肠道，造成肠穿孔。具体腹腔穿刺的注意事项可以观看高大夫的视频讲解。

4 腹腔置管后需要注意什么

因为腹腔化疗可以每周进行反复做，为了避免每次都重新行腹腔穿刺置管带来的穿刺风险，通常在第一次放置妥当腹腔穿刺管后，会教育好患者带管回家，在生活中需要注意一些事项以确保腹腔穿刺管的安全和反复使用。

¨ 避免牵拉引流管。在家中病人和家属需要注意保护好腹腔穿刺引流管，防止用力过猛将引流管脱出。在穿脱衣服和运动时一定要格外注意。

¨ 经常关注管子在肚皮上的长度，如果露在外面的管子越来越长，那就说明里面的管子掉出来了。

¨ 避免感染。在家中腹腔引流管要注意保持干净干燥，如果管口周围皮肤出现严重红肿、硬结或流脓，则需要拔除引流管。

¨ 引流管会覆盖透明膜用于固定和避免感染，如果透明敷料膜卷起失去黏性，则需要换药。如果敷料膜保存完整没有渗出迹象，则不用频繁换药。过于频繁的换药会增加局部感染或皮炎的风险。

¨ 保持引流管通畅，避免管子扭曲打折。管子打折后会不通畅，严重的会使管子断裂。

¨ 洗澡时要注意避开引流管及周围敷料膜，保持管子干燥减少感染风险。可以用专业的防水膜。

¨ 对于有腹水的病人，可以在家中放腹水，但要注意引流管不可高于管口位置高度，防止逆行性感染。

¨ 及时倾倒腹水引流液，并记录颜色和腹水量。

5 腹腔化疗前需要做什么准备

¨ 血常规合格，只要是化疗都要求血常规结果。白细胞、血红蛋白、血小板等不达标不能做任何形式的化疗。

¨ 有腹水的病人尽量排空腹水，腹水过多者排出量不超过3000ml/次。

¨ 需要排尿排空膀胱。

¨ 化疗药物提前加热到42-45摄⽒度。注意温度不要过高，过热会刺激腹腔脏器加重粘连。

¨ 由医生操作检查腹腔置管，确保没有感染及管路通畅。

¨ 灌注前遵医嘱使用止吐药以减轻胃肠道反应。

6 腹腔化疗后的重中之重

把化疗药物输入到腹腔中就结束了吗？并不是。

药物进入腹腔只是第一步，随后非常重要的工作就是动！这个动不是站起来活动，而是在床上翻来覆去的完成一套动作。这套动作要求化疗药物灌注完毕后2小时内患者要变换体位，每15-30分钟变换体位，顺序为：右/左侧位，仰卧位，端坐位、头低脚高位、屈膝卧位如此循环3-4次，使肚子里的每个角落都有化疗药物接触，让药物在腹腔内均匀分布，使腹腔内肿瘤小结节持续浸泡于化疗药中，使药物发挥最大作用。化疗后病人要注意休息不能剧烈运动。

7 腹腔化疗后需要注意什么

¨ 灌注化疗后出现管口周围渗液属于正常现象，常发生在2天内，如果渗出严重可局部消毒。

¨ 化疗后一定要多饮水多排尿，保证每日喝水量2000ml以上。以减少肾毒性，有利于药物代谢产物快点排出。

¨ 有腹水的病人在灌注化疗后不要马上排放腹水，待24-48小时后如有腹胀再排腹水。

¨ 化疗后可每天适度动作腹部，如腹式呼吸，以减少腹腔内粘连。

¨ 起床、翻身动作应缓慢，变换体位时应避免牵拉引流管，防止用力过猛将引流管脱出。

¨ 灌注化疗后如有腹部疼痛、发热等不适请及时告知你的主治医生

¨ 注意保持大便通畅，必要时用通便药。化疗后便秘是常见的副作用，腹腔化疗也会有肠粘连风险加重便秘甚至肠梗阻，所以要保持大使通畅。

• 换药或拔管时需严格遵守无菌操作。

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