脑梗死后发现颅内未破裂动脉瘤，还能服用阿司匹林吗？

颅内小的未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的处理在神经外科一直是一个非常有争议的话题。标准策略是观察这些病变。然而，＜7 mm的动脉瘤占所有破裂动脉瘤的69.6%至71.8%。识别小动脉瘤的高破裂风险对于预防致死和致残性颅内出血至关重要。

目前，高分辨率MRI同时检测到UIAs和缺血性脑血管病（ICVD）的频率越来越高。阿司匹林是ICVD患者的标准二级预防药物。人们还没有确定阿司匹林对ICVD合并小动脉瘤的患者是否安全。短期（＜3个月）服用阿司匹林与动脉瘤破裂风险增加相关。然而，最近研究发现阿司匹林可以通过对动脉瘤壁发挥抗炎作用来预防动脉瘤破裂。

2021年1月来自北京天坛医院的Jian-Cong Weng/Yong Cao等在 Neurology 上发表了他们的研究结果，目的在于探讨ICVD 合并未破裂小动脉瘤（＜7mm）患者使用阿司匹林的安全性。

该前瞻性多中心队列研究连续纳入了1866例 ICVD 合并＜7mm UIA 的患者。4411.4患者-年后，643（37.2%）例患者持续服用阿司匹林治疗。在所有纳入的患者中，12例（0.7%）发生了动脉瘤破裂。破裂发生率（incidence rate for rupture，IRR）为0.27（95% CI 0.15-0.48）/100患者-年。未服用阿司匹林组和服用阿司匹林组的 IRR 分别为0.39（95% CI 0.21-0.72）和0.06（95% CI 0.01-0.45）/患者-年。

在多因素分析中，未控制的高血压和 UIA 5-7mm 与较高动脉瘤破裂率有关，使用阿司匹林与较低的动脉瘤破裂率有关。与其他组相比，未服用阿司匹林的高风险组（UIA 5-7mm 伴未控制的高血压），其 IRR 更高。

最终作者认为，小 UIA 合并 ICVD 的患者使用阿司匹林是安全的。未服用阿司匹林的高风险患者更应该积极监控。

文献出处：

Neurology. 2021 Jan 5;96(1):e19-e29. doi: 10.1212/WNL.0000000000010997. Epub 2020 Oct 14.

Safety of Aspirin Use in Patients With Stroke and Small Unruptured Aneurysms