为什么烟雾病患者需要颅内外血管搭桥手术治疗？

发表者：章剑剑人已读

要回答这个问题，首先得从烟雾病的定义说起，烟雾病是一种以双侧颈内动脉末段、大脑中动脉和大脑前动脉起始段进行性狭窄或闭塞伴颅底异常血管网形成为主要特点的慢性进展性的缺血性脑血管病，因患者脑血管造影影像类似于烟雾而著名。简单来说就是患者的颅内大血管出现狭窄或者闭塞，为了维持大脑的血供，患者自身形成一个异常的血管网来为大脑提供血流，这个血管网的特点就是血管非常细小、紊乱，且血管壁菲薄，因而容易发生闭塞或者破裂而导致脑梗塞和脑出血（如图1）。类似于我们生活当中的公路交通，当大路出现堵塞后，车辆会自发寻找一些小路通行，但这些小路正常情况下并不通车，因此在强行通过的时候容易发生堵车或者翻车事件。

图1：正常脑血管与烟雾病脑血管的对比

因此烟雾病治疗的核心问题是如何在为大脑提供足够血流的同时减少这些异常烟雾血管的负荷，颅内外血管搭桥手术即是起到这样一个作用，通过将颅外血管（最常见的是颞浅动脉）与颅内血管（最常见的是大脑中动脉的远端分支）进行血管吻合（STA-MCA搭桥）而达到颅外向颅内供血的目的，在搭桥血管起作用的情况下，颅内烟雾血管的压力会骤降，血流减慢，继而发生废用消失（如图2）。类似于我们上述提到的公路交通，在大路发生堵塞时，我们来重建另外一条大路，此时车辆就会自发选择在这条大路上有序地通行，而不会再去寻找那些异常的小路，这些小路因为没有车辆通行就会逐渐废用消失，因而减少了堵车和翻车事件的发生。这就是烟雾病患者需要进行颅内外血管搭桥手术治疗的原因。