肺结节同影异病

对于CT影像表现出相似的肺结节，实际上可能是完全不同的两种疾病，也就是临床上常说的同影异病。

图1-5,女性，45岁，体检发现右肺上叶前段结节，亚实性（磨玻璃）结节、毛刺、分叶、胸膜牵拉等，短期随访结节不消散。胸腔镜微创手术切除，病理报告为肺浸润性腺癌。

图6-10，男性，74岁，体检发现左肺上叶尖后段结节，亚实性磨玻璃样，毛刺、分叶、胸膜牵拉等，也短期随访，结节不改变，自身和子女的心里压力大（一月内反复不同医院做CT等）。胸腔镜微创手术切除，术中：整个胸膜腔完全闭锁粘连，彻底游离粘连，予以左上肺结节切除，病理报告为良性病变。

所以：基于临床上或者体检发现的肺结节（特别是磨玻璃肺小结节）朋友，首先是保持淡定。一定要结合自身的年龄，工种，既往病史，家族史，包括症状，体征等综合判断，切忌一发现就去手术。。

如果是考虑肿瘤范畴的磨玻璃肺结节，也仍不必立即干预，基于以下以点：

1、磨玻璃结节为表现的肺癌是有其自身特点，它们相对惰性、发展缓慢，治疗效果好。如果是纯磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌，抑或浸润性腺癌的贴壁型都几乎不会转移。

2、早干预和随访到有范围明显扩大或密度增加、开始出现实性再处理，效果一样，不会影响寿命[微笑][微笑]，当然这要定期关注随访。

3、磨玻璃结节为表现的肺癌，多发的非常普遍，发现孤立性肺磨玻璃结节马上干预处理，可能后续再新检出结节的概率很高，适度推迟手术干预或许能两次手术合并为一次（主病灶安全随访前提下，再出现同侧新病灶最终仍要处理时，可一并解决，次点同行们参考[微笑]）。

4、推迟手术干预时间好处：推迟了机体创伤时间，至少（假如）3至5年后才干预，这3至5年没有手术相关的不适，而治疗效果是一样的。

5、若多发结节都在风险低时，处理了主病灶并没有解决随访焦虑以及次要病灶可能进展的问题，于事无补。

均胸腔镜微创手术切除，并送病理检查，已经出具病理报告，拔出胸腔闭式引流管，出院。并复查胸片。

• 治疗后7天

例1，45岁，女性患者，病理报告系浸润性肺腺癌，建议完善基因检测，查找靶点，便于指导随访观察，目前，暂不考虑化疗等。

例2，70岁，男性，系良性病变，肺质量差，建议戒烟，注意预防肺部感染。定期医院随访。

所传照片系第二例病人拔管时的胸片。