肛门“保卫战”！根治超低位直肠癌，这位专家有“妙招”！

37岁中年男性患者，以“间断便血近1年，加重2月余”为主诉入院；患者1年前无明显诱因突然出现大便带血，初大便表面带血，呈鲜红色、量少，1-2次/天，逐渐变为大便混杂血液，颜色发暗，伴肛门坠胀感、肛周疼痛，无发热 、腹泻、腹胀、腹痛，无停止排便排气，无心慌、头晕、胸闷等不适，未特殊注意，按“痔疮”治疗，并给予“马应龙痔疮膏”等药物治疗，症状反复，未见明显好转。2月余前无明显诱因出现便血加重，便血3-4次/天，同时有大便便条变细表现，偶有排便困难，6天前遂就诊于当地中医院肛肠科，直肠指诊有占位性改变，怀疑直肠癌。为了进一步治疗，经当地医师介绍慕名来到河南省人民医院胃肠外科一病区李丹主任团队，经过详细的检查确诊为直肠癌，且肿瘤距肛门距离很短，只有2-3cm；对于一个家庭栋梁，而且这么年轻的一个男性患者，想尽一切办法完整切除肿瘤，同时保留患者的肛门成了我们团队的当务之急。经过充分的术前准备，患者于2022年2月6日行腹腔镜超低位直肠癌根治术（保肛手术），术后提示：【直肠】腺癌，中分化，溃疡型，肿物大小6.5*4.5*1cm；癌组织侵及肠壁固有肌层（pT2）；送检【下切缘】、取材两端切缘及环周切缘均未见癌组织；取材肠周淋巴结（2/24）见癌转移；免疫组化(靶细胞)结果显示:MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，HER-2(1+，克隆号4B5)，Ki67(约80%+)，CK/D2-40(-)。PD-L1(22C3)(CPS: 6)。对于这么大的肿瘤，且距离肛门这么近的患者，能够完整的切除肿瘤且保留肛门对手术团队的要求极高；李丹主任医师，是河南省直肠癌保肛外科专业委员会副主任委员，在腹腔镜直肠癌保肛手术方面有独特技术，经常进行极限保肛手术。术后病人对李丹主任团队很是感激，试想如果病人直接在当地进行手术治疗，挖出肛门后，对于一个37岁的年轻患者，日后的生活质量该受到多大的影像，同时患者的心理也会受到很大的打击，备受痛失肛门的煎熬。同时很多直肠癌病人容易被误诊为痔疮，因此当有便血和排便习惯改变时，一定要警惕直肠癌的可能。

李丹 男 河南省人民医院胃肠外科 肿瘤学博士 副主任医师 硕士研究生导师

美国明尼苏达大学高级访问学者

中国医药教育协会直肠癌保肛外科专业委员会 副主任委员

中国老年保健医学研究会大肠癌专委会 常务委员

中国直肠癌保肛联盟河南分会 理事长

美国胃肠内镜外科医师学会 会员

河南省健康管理学会肿瘤防治与健康管理学会 常务委员

河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会 常务委员

中国NOSES联盟会员，河南分会常务理事

河南省中医药学会外科分会 常务委员

河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会 委员

河南省抗癌协会姑息治疗专业委员会 委员

致力推广胃肠道肿瘤的标准化手术和规范化治疗，在胃癌、胃食管交接部癌（贲门癌）、结直肠癌、超低位直肠癌、胃肠道间质瘤、腹盆腔肿瘤、代谢减重、便秘、胃食管反流等疾病的手术方面有极高的造诣。