家族性腺瘤性息肉病

患者为四十多岁年轻男性，因排便习惯改变和排便困难来诊。行肠镜检查：乙状结肠可见一环周肿物，堵塞肠腔，内镜无法通过；直肠近肛门可见一3cm肿物；乙状结肠、直肠可见数十枚息肉。肠镜病理：乙状结肠腺癌，直肠腺癌。追问家族史：其父亲死于大肠癌、大肠多发息肉。

入院后进行全腹增强ct检查：肝脏及腹腔未见远处转移，进展期乙状结肠癌及进展期直肠癌。肛诊：入肛1cm可触及直肠癌灶，活动性一般。血清肿瘤标志物正常。

结合患者病史、家族史、查体、辅助检查结果，诊断为家族性腺瘤性息肉病可能大，直肠癌，乙状结肠癌，肠梗阻。

患者直肠近肛门的癌灶不是早期，无法行内镜下切除（肠镜ESD术），因此本次手术无法保留肛门。

在充分术前准备后，为患者实施了腹腔镜下全大肠切除术，末端回肠永久性造口术。手术过程顺利，仅3个小时完成了手术。手术标本通过会阴切口取出，因此腹壁无切口，达到了极佳的微创手术效果。

手术后剖检标本，见乙状结肠、直肠两处癌灶，全大肠可见大小不等的息肉数百枚。

患者术后当天拔除胃管，术后第一日下地活动，术后第二日开始排气并进全流食，术后第三日进半流食，术后第5日拔除全部引流管，术后第十日会阴切口拆线出院。

患者术后病理为II期大肠癌，pMMR，伴有神经浸润，结合患者术前伴发肠梗阻，属于II期高位患者，术后一个月后开始化疗。

向患者姐姐宣教她为家族性腺瘤性息肉病及大肠癌的高危人群，应于门诊就诊行肠镜筛查。

• 治疗后180天

患者术后半年来诊复查，各项指标正常，营养状态良好，术后体重增加8kg。