甲状腺癌患者手术的主要面对的风险有哪些？

甲状腺癌患者一旦确诊，就面临着治疗问题，按照医生的建议，一部分甲状腺微小乳头状癌可以观察，定期复查彩超即可。另外一些患者则需要手术治疗。手术治疗在甲状腺癌的治疗中是决定性的治疗，其他治疗，如药物治疗（内分泌治疗），放射性碘治疗等治疗都是基于手术治疗的辅助治疗。患者和家属比较担心手术治疗的风险，手术会不会出事等等，医院的手术同意单上密密麻麻的条款是不是会出现？本文将重点介绍主要的风险点和相关的疑问。

1. 首先是麻醉的风险，甲状腺癌的手术都要求全身麻醉，气管插管，呼吸机控制呼吸。要求是心肺功能好，没有心肺疾病的可能较好地适应该麻醉。病人可以回归一下自己的心肺有没有基础疾病，如果没有基础疾病，平时能够顺利地爬三层楼，问题就不大。

常见问题包括：（1）全麻后还苏醒吗？ 当然可以。（2）全麻后影响智力吗（人会变傻吗）？全麻后影响记忆力吗？当然不会，全麻的药物很快就会被代谢掉。病人的智力根本不受影响。记忆力也不会受损。

2. 第二是术后出血的问题

甲状腺术后的创面出血时常有发生，在大的医疗中心确实还是能够看到。不过比例比高，一般来说小于1%。出血的原因主要由两方面，一是手术者的操作止血过程应该更为严谨，仔细止血。二是和病人合并凝血机制障碍或者口服抗凝药物有关，如果阿司匹林，波立维等抗凝药物。术后少量的渗血，如引流管里量不多的血性渗出不算是出血，根本不必害怕。如果较大的出血或者较快的出血，病人会出现呼吸困难，憋气，伤口处隆起，张力高。此时则需要快速抢救，甚至要进入手术室重新止血。即平时说的“二进宫”。

预防的方法：在于医患双方，医生需要严格止血。病人需要手术前需要向主治医生说明近期口服药物的种类。该停则停，该调整则调整。

3. 术后饮水呛咳

饮水呛咳是喉上神经在操作过程中受到了损伤引起的，具体表现就是病人在喝水的时候发生呛咳。吃固体食物或者半流食的时候不明显。随着时间的延长，喉上神经的功能逐步会由对侧的代替。建议病人暂时多摄入半流质食物以补充水份。如酸奶，粥，鸡蛋羹，面条汤等等。这个并发症不是很严重。

4. 术后的声音嘶哑

术后的声音嘶哑，发生比例＜1%。可能的原因包括：气管插管后引起的喉部水肿，随着时间推移，逐步会好转。喉返神经的损伤，根据损伤的程度不同，恢复程度不同：如果是喉返神经的水肿，几天之后就会有明显的好转。如果是喉返神经的挫伤，恢复时间可能需要三个月到半年。如果是喉返神经的断裂，结扎，恢复的可能性小，数月其功能后将由对侧喉返神经代偿。总的来说，一侧喉返神经的损伤，其功能可以由对侧的喉返神经代偿，声音嘶哑经过三个月到半年左右可以有明显的好转。在这期间口服神经营养药物可能会有帮助，包括维生素B1，维生素B12等等。

预防则是要求手术者仔细解剖出并且保护好喉返神经。估计手术困难的，同时可以用喉返神经监测装置协助。

需要指出的是，第二次或者多次甲状腺手术会造手术区域的黏连和成喉返神经的解剖关系变化，损伤喉返神经的概率大大增加，患者必须有清醒的认识。患者和家属应该选择的是一次彻底的负责任的手术。对待良性甲状腺疾病的手术指征要严而又严！

5. 术后的低钙血症

主要是由于手术当中甲状旁腺损伤造成的。甲状旁腺位于甲状腺的背面。一次的甲状旁腺可以维持正常钙磷代谢，维持生活没问题。做甲状腺一侧的切除相对安全，要做双侧的甲状腺全切除，就需要千方百计保护好甲状旁腺，选择大的医院手术经验丰富的主刀医生。低血钙发生可以导致病人四肢经常抽搐，甚至丧失劳动力。

淋巴漏

淋巴漏常见于甲状腺癌进行淋巴结清扫的时候，淋巴管的损伤后没有封闭造成的，表现是引流管里出较多的淋巴液。治疗上可以进行压迫包扎，随着时间推移，绝大多数多可以治愈，不必担心。

需要特别给大家指出的是

1这些手术的并发症有的是很严重的，如甲状旁腺的损伤，终身需要治疗，严重影响病人的生活和工作。但是在大的医院，处理复杂的问题相对较多，经验丰富，发生概率大大降低，患者和家属必须清楚这一点，进而做出深思熟虑的选择。

2. 甲状腺既往的手术治疗操作严重地影响再次手术病人的安全。 如果甲状腺结节不怀疑是恶性的结节， 是良性甲状腺结节可能大的情况下，一定要慎重选择是否手术，如果出现我在前面的文章介绍的并发症再手术，如果没有那些并发症，选择手术是不适宜的。因为做了第一次手术，造成了局部解剖关系不明确，损伤关键结构的概率成倍增加。第一次手术n年后发生甲状腺恶性结节需要再次手术，发生关键结构的损伤概率大大增加！如果面临的是甲状腺的二次手术，一定要去著名的医疗机构找经验丰富的主刀。