【医学科普】脱出髓核的确可以吸收！有哪些影响因素？

W先生，是一个曾受腰腿痛煎熬的腰椎间盘突出症患者。近日因为出现腰痛，而过来复诊。这次发病，并没有好像之前那种腿痛的症状，而只有腰部疼痛。为了进一步明确诊断，我们给他重新做了腰椎MRI平扫。通过对比既往的资料，令人高兴的是，在1年前脱出的那块椎间盘竟然消失得无影无踪了。既然这次排除了椎间盘突出的问题，我们判断这次腰痛主要是突发的腰椎小关节炎症，经过小关节阻滞以及简单的保守治疗，腰痛就明显缓解，满意出院。

随着当今工作及生活习惯的改变，腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）逐渐成为一种常见病、多发病。在LDH保守治疗中，少部分患者突出的椎间盘出现不同程度的缩小，甚至完全消失，相关的临床症状也随之得到了改善。

LDH重吸收的机制尚不明确，普遍认可的有以下机制：血管机化、炎症反应、蛋白酶水解、细胞凋亡、细胞自噬等。

临床上容易发生椎间盘重吸收的病例特点：

1） 重吸收发生的时间段：介于急性发作后的第2-12个月。

2） 游离型、破裂型的重吸收几率较高；突出的髓核组织越大、游离越远，越容易发生重吸收。

3） 普遍认为年纪越小的患者越容易发生椎间盘吸收。

4） 椎管横截面积与重吸收的发生率成正相关。

5） 突出组织表面积越大越容易吸收，椭圆形、管状的组织更容易被吸收。

6） 特殊影像学表现：牛眼征（椎间盘突出组织边缘环形强化，中心无强化的现象），环状增强信号越明显，新生血管越丰富，为重吸收提供条件；Modic改变（MRI上表现为相关终板临近的异常信号），提示突出的椎间盘组织内纤维软骨较多，炎症细胞浸润较少，新生血管难以长入，并且变性椎体终板软骨有可能作为突出物进入椎管，不利于突出髓核组织的重吸收。

崔健超主治医师分析：

临床上腰突首选保守治疗，经保守治疗后若症状逐渐缓解、不影响生活及工作，可继续配合功能锻炼、改正不良习惯来防止症状复发。而保守治疗3个月后症状无减轻、甚至加重的患者，又或是初发即疼痛剧烈、有明显神经损伤的患者，可选择手术治疗。

江晓兵主任医师总结：

在腰突急性期，对于大多数患者，我们可以通过脱水消炎类药物以及理筋手法、理疗等方法缓解症状。同时配合中药补气利水通络，根据相关文献报道，中药能够调动局部免疫应答、促进髓核吸收，目前团队的经验方在临床上取得了良好效果。早期控制症状、尽早促进髓核吸收是腰突诊疗的实用思路。对于系统保守治疗效果不佳、症状反复发作、引起神经损伤的腰突才需要手术治疗。

参考文献

[1] 林顺, 孙一夫, 俞鹏飞, 等. 腰椎间盘突出后重吸收研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2022,30(04):85-88.

[2] 刘大伟, 韩龙. 椎间盘脱出患者非手术治疗后突出物重吸收情况及其影响因素[J]. 黑龙江医药科学, 2022,45(01):145-148.