手把手教你关节炎的诊断思路（三）— —骨关节炎篇

1、病因

OA是关节退行性病变，属自然现象，所以OA不能治愈。患者的临床表现也轻重不一，轻症患者需注意日常生活中保护好受累关节，但对于重症患者，则需规范治疗，可很大程度上缓解症状、控制疾病发展、保护关节功能。

2、关节改变——软骨病变是关键。

早期：

①关节软骨表面纤毛变；

②早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）；

③浅表撕裂；

④关节面粗糙，间隙变窄。

中期：

①纤毛变的软骨脱落；

②撕裂到软骨下骨；

③酶降解，关节软骨变薄；

④软骨下骨硬化明显；

⑤软骨缺失，关节间隙变窄；

⑥反应性滑膜炎；

⑦骨赘。

末期：

①软骨下骨暴露；

②出现软骨下软骨；

③软骨下囊性病变；

④软骨下硬化；

⑤关节囊纤维化；

⑥关节软骨缺失（骨面暴露）；

⑦骨赘。

3、症状和体征：

关节疼痛是OA最常见的症状，全身多处关节均有可能受累，其中以负重关节最常见且症状最重，如膝关节、髋关节及脊柱等。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动时加重，休息后可好转。急性发作时可出现关节疼痛明显加重伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，如果患者长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。OA患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。

关节活动受限及晨僵不少OA患者会出现关节活动受限，常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过三十分钟。随着患者病情进展，可出现关节绞锁、关节活动进一步受限等。

骨摩擦感其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过，长时间坐着骤然起身行走，可能就会听到关节弹响，对于年轻人而言，这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。而对于OA患者，尤其是膝关节OA患者而言，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整，活动时出现骨摩擦感所致，且会比较频繁。

关节畸形：OA的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大，即Heberden结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形。

肌肉萎缩：肌肉萎缩常见于膝关节OA。OA所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。

4、骨关节炎常见部位

⭐膝关节最常见；髋关节；手小关节，远端指间关节为主；脊柱。

①手关节骨关节炎

⭐多见于中老年妇女。

⭐远端指间关节受累最常见。

⭐赫伯登（Heberden）结节：DIP伸侧面的两侧骨性膨大。

⭐布夏尔（Bouchard）结节：PIP伸侧面的两侧骨性膨大。

⭐“方形手”畸形：第1腕掌关节基底部骨质增生。

②膝关节骨关节炎

⭐膝关节受累在临床上最为常见。

⭐早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替。

⭐多发生于上下楼时，活动后加重，休息后缓解。

⭐关节肿胀、压痛、骨摩擦音以及膝内翻畸形等。

⭐少数患者关节周围肌肉萎缩多为实用性。

③髋关节骨关节炎

⭐多见于年长者，男性患病率较高。

⭐多表现为局部间断性钝痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧。

⭐随病情发展可呈持续性疼痛。

⭐不同程度的髋关节活动受限和跛行。

④足关节骨关节炎

⭐其中第一跖趾关节受累最常见。

⭐跗骨关节也可累及。

⭐局部疼痛、压痛和骨性肥大。

⭐拇外翻等畸形。

⑤脊柱骨关节炎

⭐由于椎间纤维软骨变形、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起。

⭐以颈、腰段多见。

⭐表现为局部疼痛、僵硬。

⭐神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射性疼痛或神经症状。

5、实验室检查

①一般情况下正常，类风湿因子和自身抗体阴性

②无特异的实验室指标。

③严重患者：C-反应蛋白可轻度增高；ESR30-35mm/h。

6、影像学检查：

①X线特点：非对称性关节间隙狭窄；软骨下骨质硬化及囊性变；关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。

②MRI：可显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。

③CT：用于椎间盘的诊断，优于X线

7、手骨关节炎的分类标准

①近1个月大多数时间有手痛、发酸、发僵；

②10个指定的指间关节：双侧第2、3远指和近指关节、双侧第一腕掌关节；

③掌指关节肿胀≤2个；

④远指关节骨性膨大≥2个；

⑤10个指定的指关节中，畸形者≥1个

满足1+2+3+4或1+2+3+5可确诊。

文章来源：梅斯风湿新前沿