子宫肌瘤科普

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤。可以生长在子宫的任何位置，因其位置的不同而分成10种不同类型。大多数肌瘤患者没有症状，通过查体偶然发现。但肌瘤会缓慢长大，并逐渐出现症状。

临床上经常见到这样的患者，本来肌瘤不大，但是因为吃的太好、补的太过，或者口服中药不当而导致肌瘤快速生长。因此，肌瘤患者不适合吃蜂王浆、花粉、燕窝等补品，当然偶尔吃一点尝尝鲜也无大碍，不要经常吃就行。

不同类型的子宫肌瘤

1、肌瘤外观长什么样子呢？

正常子宫如下图所示

中间的球形器官就是子宫

患有肌瘤的子宫长这个样

单发的子宫肌瘤

还可能是长这个样

多发性子宫肌瘤

2、患有子宫肌瘤会有什么影响？

大多数子宫肌瘤没有什么不良影响。有症状时通常表现为月经量增多、月经淋漓不尽以及压迫症状（盆腔痛、尿频、便秘等）。

子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、流产等不良妊娠结局。

3、子宫肌瘤的超声和磁共振检查

子宫肌瘤的诊断还是比较简单的，通过超声检查明确肌瘤特点。

图中蓝色标记的是子宫，红色标记的是肌瘤

磁共振可以更好的辨别肌瘤的大小、位置、数目等详细信息，是常用的术前检查。磁共振能够帮助医生更准确的切除肌瘤，减少肌瘤残留的几率。

图中红色箭头所指的黑色团块就是子宫肌瘤

一般来讲，没有症状的肌瘤可以观察，定期复查超声，评估肌瘤的生长速度。对于有症状的或者肌瘤生长快速不排除恶变的肌瘤建议手术治疗。如果有怀孕的计划，手术指证会更宽一些，肌瘤直径超过4cm都可以选择手术。

手术方式的选择因人而异，需要医患双方商量之后共同制定方案。手术方式要根据患者的年龄、随访条件、合并症的情况、肌瘤的特点、医院的设备技术条件等个体化选择。

1. 手术方式可以选择子宫切除，也可以选择肌瘤切除；
2. 手术入路有腹腔镜、宫腔镜，有开腹、经阴等不同方式；
3. 可以选择多孔腹腔镜，也可以选择经脐的单孔腹腔镜（在标本取出方面有很大优势）。

经脐单孔腹腔镜手术

1、肌瘤残留和复发的问题

对于保留子宫的患者，需要注意的是不管是开腹还是腹腔镜，肌瘤都有可能残留，残留的肌瘤或者新生的肌瘤会继续缓慢长大，如果再次出现临床症状，可能会需要再次手术。

2、术后恢复

子宫肌瘤切除术后会注射缩宫素，促进宫缩、减少出血，因此会有宫缩痛。腹腔镜手术的切口疼痛很轻微，基本上可以忽略，但是腹胀会比较明显，而且很多患者要术后24-48小时才能排气，属于正常的恢复过程。排气前可以流质饮食，减轻肠道负担。根据排气及腹胀恢复情况逐渐恢复正常饮食，一般需要3-5天的时间。

3、子宫切除

对于年龄大，无保留子宫意愿的患者，可以选择切除子宫，建议同时切除输卵管。是否切除卵巢要根据患者年龄、卵巢是否有疾病等情况来决定。切除子宫从术后疼痛、腹胀等方面会比肌瘤切除轻很多，但是阴道断端的切口愈合需要很长时间，大约需要3个月左右才能长结实（具体注意事项可以阅读《子宫切除术后注意事项》）。

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。

见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。

如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。