“难治”不等于“不治”——难治性癫痫的手术治疗

癫痫是一种常见的脑部疾病，是由多种原因引起的脑部神经元异常放电、进而导致患者出现意识不清、肢体抽动、精神或行为异常等症状，具有发作突然、反复发作等特点。

当前，对于癫痫的治疗首先是针对病因治疗，如果没有明确病因或无法去除病因，则一般采用抗癫痫药物治疗。大多数癫痫患者通过正确的对因治疗或者药物治疗都能得到很好的治疗效果。然而，大约有20-30%的患者药物治疗效果不佳，最终成为药物难治性癫痫。

不过，“难治”不等于“不治之症”。难治性癫痫药物治疗不成，还可以选择手术治疗。

药物治疗效果不好就一定是难治性癫痫？

不一定的。药物治疗效果不好的原因可能有很多，药物难治性癫痫只是其中一种。首先，有可能是诊断有误，根本就不是癫痫，比如一些心源性晕厥的患者，虽然临床表现与癫痫的大发作很像，但用抗癫痫药治疗是无效的。

其次，有可能是病因未明确，有些癫痫是有明确的病因的，如脑部肿瘤、寄生虫感染等，如果不去除病因，仅靠抗癫痫药物也不能取得很好的治疗效果。然后，还可能是患者没有规范用药，比如擅自停药或只在发作时吃药，都会导致治疗效果不好。之后，还要考虑是不是使用的抗癫痫药物种类不对、或药量不足，有些患者自身代谢能力较强，血药浓度较低，自然达不到好的效果。最后，如果诊断正确，没有明确病因，患者遵医嘱用药了，血药浓度也达到了，但治疗效果仍不好，就要考虑是药物难治性癫痫。

所有的难治性癫痫都可以选择手术治疗吗？

目前，外科手术已成为难治性癫痫的一种重要的治疗手段。然而，并非所有的难治性癫痫患者都适合手术治疗。只有经规范和充分药物治疗无效或不能耐受药物毒副作用、经充分的术前评估认为具有手术指征的难治性癫痫才考虑进行手术治疗。

难治性癫痫一般如何进行手术治疗？

目前，治疗难治性癫痫的常用手术方法主要有三大类：

1、切除性手术：

癫痫病灶局限，定位准确，宜选择切除手术。最经典的外科手术方式就是，先通过各种手段找到大脑内引起癫痫发作的致痫灶，然后将这个致痫灶切除，包括脑皮质癫痫病灶切除术、脑叶切除手术、大脑半球切除术等。

2、离断性手术：

有些病灶无法切除，如在大脑的重要功能区，切除后会影响语言、运动、感觉等重要功能，或致痫灶分布广泛无法切除，此时可以选择离断性手术，就是将致痫灶向外传导异常信号的神经纤维离断，以阻断异常放电的扩散。

3、神经调控手术：

神经调控手术就是通过持续脉冲发生器发出电脉冲来刺激脑干或丘脑，控制或抑制癫痫波的发放，是近年来发展迅速的一种新型癫痫外科治疗新方法，包括外周迷走神经刺激术、脑内深部电刺激、反馈性刺激等，对于无法进行切除性手术的难治性癫痫是一种重要的治疗手段。

难治性癫痫手术效果如何？

目前，难治性癫痫的手术治疗能使60-70%左右的患者获得有效控制甚至治愈，对于病灶局限、定位准确的癫痫而言，手术后癫痫控制率甚至可达到80％以上。

难治性癫痫术后还需要服药吗？

需要。难治性癫痫术后，患者需要持续服用抗癫痫药物一年或以上，之后医生会根据患者的脑电图情况，判断癫痫发作是否已经得到控制，如果控制良好，则可以逐渐减药直至停药。