我都20多岁了（30多、40多、50多甚至60多），怎么还会得髋臼发育不良？怎么到现在才出现发育不良

我都20多岁了（30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？

陶可(北京大学人民医院骨关节科)

在门诊就诊过程中，经常会有一些朋友会因为髋关节周围，腹股沟区/股骨大粗隆/臀后区酸胀、疼痛而行髋关节正侧位X线片检查，当认真阅片和查体后，告诉很大可能是由于髋关节发育不良导致的髋关节周围疼痛，往往大家会很惊讶：我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？

还有一部分朋友可能已经就诊过，在网上也查阅了一些髋臼发育不良的资料，但对自己的病情还不是很确信，可能会问到：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？

带着这些问题，今天就和大家聊一聊髋臼发育不良的病因和相关的基础解剖知识。

首先，为大家科普一下骨盆和髋关节的骨骼组成，如下图：

骨盆和双髋关节骨骼结构模式图

pelvis ＆ hip anatomy骨盆和髋关节骨骼解剖组成：femur股骨，pubis耻骨，ischium坐骨，ilium髂骨，sacrum骶骨，coccyx尾骨

其次，大家可以看看髋关节周围重要的肌群、血管神经：

右侧髋关节-前方-浅层重要肌群及血管神经

右侧髋关节-前方-深层重要肌群及血管神经

右侧髋关节-后方-重要肌群及血管神经

影像学方面，如果在没有外伤的情况下，骨科医生首先可能会让您进行髋关节正侧位X线检查，当X线片无明显异常，而医生又高度怀疑是髋关节相关问题造成的您的髋关节周围的疼痛不适，或当不能完全确定髋关节病变时，您的医生会告诉您需要加做：髋关节B超、CT或核磁共振MRI等检查，甚至有些时候为了排除一些不常见的复杂疾病(如血液病，痛风，感染，急性滑膜炎），您的医生可能会给您开抽血化验申请单等。

正常-成年人双侧髋关节正位X线片

典型-双侧髋关节发育不良的X线片

大家了解了前面的解剖与影像学检查基础知识，下面我们系统、深入聊聊第一个问题：

我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良？怎么到现在才出现发育不良？

成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由于婴幼儿期的髋关节遗传性发育不良、发育性髋关节发育不良的相关髋部病变迁延至成年而来。

常见的髋臼发育不良(先髋，DDH）的高危因素有：

1. 父母亲或近亲属患有先髋，
2. 第一胎，
3. 女宝宝，
4. 臀位产，
5. 不恰当的抱养方式，如北方秋冬季节为了保暖，把婴幼儿尤其是刚出生的宝宝的双下肢和双髋关节严密地包裹起来，俗称“蜡烛抱”，殊不知此种不恰当的过分包裹保暖方式，会让宝宝的双髋关节极度内收，增加髋关节囊和股骨近段压力，可能导致股骨头从未发育成熟的髋臼内“脱出”风险增大。

婴幼儿时期宝宝抱养时，正确与错误的腿部姿势

在就诊治疗之前，有些朋友并未出现明显髋部周围酸胀、疼痛不适、跛行、髋关节活动受限等症状，可能的主要原因是：

1. 髋臼发育不良畸形较轻，
2. 体重偏轻(瘦小身材），
3. 平时体育锻炼减少，伏案坐位工作为主，体力活动量不大。

上述几种情况的朋友，日常并无临床不适症状，因而在婴幼儿，青少年等各时期被忽略，成年后拍片时，偶然发现或出现髋关节骨关节炎(疼痛）表现就诊时，而被发现。

当然，还有一部分朋友可能是在婴幼儿/儿童时期，有过髋部外伤、不正规的医治经历等，造成了髋关节脱位/半脱位/骨质结构发育异常，久而久之身体适应了髋关节畸形的状态。所以，除了可能在身体外观、行走步态有异常外，并无髋部疼痛不适症状。但是，这部分患者往往会因腰椎/整个脊柱代偿髋部畸形，而过早地出现腰椎间盘突出、脊柱侧弯等腰背痛症状。

在掌握了上面的知识后，我们马上来学习一下第二个问题：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？

1.髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度分型：

(1) 第一种分型，Crowe分型，

早在1979年，美国学者Crowe就发表了文章对髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度进行分型，以便于规范先髋的治疗和同行之间的交流。

髋臼发育不良Crowe分型

X线片显示用于定义Crowe分类的标准。距离A是骨盆的总高度（坐骨结节和髂嵴之间的垂直距离）。距离B是在股骨头与股骨颈的交界处和髋臼泪滴之间距离。Crowe根据以百分比(B/A)表示的股骨头近端移位对髋关节发育不良的严重程度进行分类。Crowe 1型 = B/A ＜ 0.1或股骨头脱位＜50%，Crowe II型 = B/A 0.10-0.15或股骨头脱位50-75%，Crowe III型 = 0.15-0.20或股骨头脱位＞75%，Crowe IV型 = B/A ＞ 0.20或股骨头脱位＞100%.

(2) 第二种分型，Hartofilakidis分型，

随后，1996年，希腊学者Hartofilakidis提出另一套髋臼发育不良分型标准：

髋臼发育不良Hartofilakidis分型

I级是发育不良，其中股骨头包含在原来的真髋臼内。

2级是低位脱位，股骨头与假髋关节相连，假髋臼的下缘与真髋臼的上缘接触或重叠，呈现两个重叠的髋臼外观。

3级是高位脱位，股骨头向后方移位，真假髋臼无接触。

大家也可以搜索阅读：

Hartofilakidis髋臼发育不良分型原文：髋臼缺损的分类及髋臼成形术联合全髋关节置换术https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618339876＆articleId=9391880836

分型标准是指导治疗方案的关键。

上述两种方法是临床骨科最常用的髋臼发育不良(先髋，DDH)分型标准，大家可以对照自己的双髋关节正位X片，不难得出结果。当然面诊时，有经验的保髋专业医生，也会告诉您具体分型结论。

2. 万一很不幸，您真的被医生确诊了髋臼发育不良(先髋，DDH)，那么如何治疗呢？需要手术吗？

其实，您大可不必惊慌失措，因为髋臼发育不良(先髋，DDH)比较常见，人群发病率0.6‰-0.2%，是一种可防、可控、可治的疾病。具体理解是：

(1) 可防：防止或尽可能避免出现髋周疼痛，这是我们治疗的核心内容之一。

(2) 可控：控制病情快速进展，避免过早发生髋关节过分磨损、破坏，以至于进展成为髋骨关节炎。

(3) 可治：髋臼发育不良(先髋，DDH)有多种治疗方法，包括保守治疗和手术治疗两大类。

具体治疗方法和建议如下：

(1) 保守疗法，健康教育：

限制剧烈运动，避免蹦跳、深蹲、扎马步、瑜伽劈腿、舞蹈一字胯、反复上下楼梯/爬山、受凉、劳累，长时间站立、每天站立行走/步数、跷二郎腿等可能造成髋关节磨损加快，软骨/盂唇损伤，髋关节积液的活动方式。

(2) 髋关节周围核心肌群、韧带锻炼：大家可以在好大夫在线上搜索：髋关节核心肌群锻炼小视频，或者臀中肌力量训练：7个小视频；经常做做热水袋热敷。

(3) 控制体重：体重指数(体重kg/身高m/身高m)在24以内。

(4) 药物治疗：口服消炎止疼药(如西乐葆胶囊或美洛昔康片等，用药前一定提前咨询您的主诊医生)，迈之灵片(有助于消除静脉炎/静脉水肿/滑膜炎/关节积液)，乙哌立松片(缓解神经肌肉紧张/肌痉挛/神经肌肉接头水肿)，对于病程比较久，日常活动受限明显的朋友，您还可能需要预防骨质疏松药物等。

对于初次就诊，刚确诊髋臼发育不良(先髋，DDH)的朋友，您可能尚处于疾病早期，可以考虑上面的保守治疗方案1-4周；依据治疗效果，决定进一步治疗方案。

(5) 微创关节镜手术： 可以探查髋关节软骨/盂唇等损伤严重程度，也可以配合保髋截骨手术治疗，同期进行。

(6) 保髋截骨手术：主要有PAO截骨、ITO经转子间截骨等。

对于髋臼发育不良病情较重/影像学检查典型、已经排除了腰椎/骶椎病变造成腰椎间盘突出症/坐骨神经痛/梨状肌综合征/腰骶筋膜炎/髋关节撞击综合征/髂腰肌炎症/单纯髋关节盂唇损伤/游离体等疾病、且保守治疗效果不佳时，可以考虑选择您最信任的医生进行保髋截骨手术治疗。

(7) 对于髋关节发育不良继发重度骨关节炎，持续性髋关节疼痛，活动受限的朋友，需考虑进行全髋关节置换术THA。

(8) 对于一些病程时间长，髋臼发育不良病情中等严重程度，髋关节软骨损伤可能比较明显，年龄偏大(50岁以上)，畏惧或不愿意接受手术治疗的朋友，髋关节腔内注射药物(超声引导下的髋关节注射-北京大学人民医院多学科诊治经验，或者关于髋、膝、踝、肩等关节润滑营养封闭)也是一种不错的选择。

髋臼发育不良患者在PAO截骨术前，术后的X线片

双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗

双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗

(9) 最后，温馨提醒：患有髋臼发育不良(先髋，DDH)不一定都有症状，临床经验告诉我们约5%的轻度/临界髋臼发育不良(先髋，DDH)患者，是可以没有髋部疼痛不适症状的，往往是在拍片时才能发现。这部分朋友是不需要治疗，只需要密切随访观察即可。

另外，不是所有患者都需要全髋关节置换手术治疗。目前，国内外主流的学者观点认为，保髋截骨手术是纠正青壮年髋臼发育不良(先髋，DDH)髋关节骨骼结构畸形，显著改善髋关节疼痛不适、活动受限、跛行等最好的治疗方式。

双侧髋关节发育不良-轻度-X线片，患者因双膝关节骨关节炎住院拟行膝关节置换手术治疗前，行双下肢全长正位X线片检查时发现髋臼发育不良(先髋，DDH)，但查体和病史询问，患者无髋部疼痛症状，故不做任何治疗

相信通过今天的科普阅读，您一定对髋臼发育不良(先髋，DDH)的诊断和治疗有一个系统而全面的了解。

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