“卒”不及防—浅谈卒中后抑郁

有患者反应，在脑梗后逐渐出现失眠，甚至整夜无法入睡；并且经常胡思乱想，担心自己的健康状况；还经常性的想哭，心烦意乱，爱发脾气；身体方面总是伴有头晕、全身无力、不想吃饭......这种情况极有可能是出现了卒中后抑郁，那么什么是卒中后抑郁呢？

脑卒中是常见的损伤性脑组织疾病之一，高居国内致残致死原因中的第一位，严重危害人体健康。而脑卒中患者在治疗过程中会出现各种精神类并发症，其中抑郁是其最为常见的脑功能失衡状态，抑郁加剧了脑卒中患者的神经功能紊乱，阻碍了患者的恢复进程，使脑卒中的复发率及病死率大大增加^[1]。据统计^[2]，卒中的幸存中中至少有30%-40%患有抑郁症。

（摄图网ID：401341169）

因卒中后抑郁（PSD）的临床表现形式多样，导致众多潜在的PSD患者未得到及时有效的识别治疗。因此，对PSD患者进行筛查显得尤为重要。由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法”或者患者健康问卷-9项（PHQ-9）量表。若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项回答为阳性，则需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度^[3]。

近年来，关于PSD的研究越来越多地关注于预防性治疗。现有的预防性干预措施主要有药物干预及社会心理干预，这些预防性干预措施能够延缓甚至防止PSD的发生，进一步提高卒中患者的生活质量，在当前的临床实践中逐渐得到重视^[4]。

一、社会心理预防：

社会心理预防的原理是通过学习心理策略，缓解卒中患者由于功能障碍或残疾导致的心理应激反应，而这种治疗方法相对简便，比药物预防更容易实施。PSD的心理治疗包括心理支持、健康教育、社会支持、行为治疗和问题解决疗法等，辅助治疗手段有音乐、放松冥想、锻炼等。

（摄图网ID：401320391）

二、药物预防

以往卒中后抑郁的治疗多以抗抑郁药物治疗为主，抗抑郁药的作用机制是补充耗竭的神经递质，减轻炎性因子在脑内的蓄积^[4]，且药物治疗推荐使用SSRIs类的西酞普兰、舍曲林和艾司西酞普兰等^[2]，其临床疗效已得到证实，但患者长期服用抗抑郁药后，其规范治疗的依从性可能下降^[5]。研究表明^[6]，奥拉西坦可促进神经功能恢复，使患者对肢体肌力康复重拾信心，进而促进抑郁心情的改善。因此，患者可结合实际情况，遵医嘱进行药物联用治疗。

（摄图网ID：401314353）

请牢记，时间就是大脑，时间就是生命，对于卒中后抑郁患者，应早识别，早预防，早治疗，早日达到心理康复。

参考文献：

[1] 单连标.脑卒中患者并发抑郁症的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(20):91-93.

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会抑郁障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.抑郁症基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.

[3]王少石,周新雨,朱春燕.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J].中国卒中杂志,2016,11(08):685-693.

[4] 李萌,滑美焕,高立伟,等. 卒中后抑郁的诊断和预防策略[J]. 神经疾病与精神卫生,2018,18(11):817-820.

[5] 吴磊,许辉,程晓玲.奥拉西坦联合高压氧治疗急性期脑卒中后抑郁的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):110-111.

[6]梁军,吕艳华,车承娜.奥拉西坦治疗脑梗死后抑郁的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报,2019,53(06):651-653.