脑出血引流术后继发脑积水，腰大池引流术后无效仍脑积水、浅昏迷，患者及早到李小勇脑脊液科治后健康出院

患者男，69岁，河南郑州市人。

一、在李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2022年6月7日，无诱因出现头痛，四肢无力感，小便失禁的症状，急就诊于河南省郑州市某三甲医院，查头颅CT示右脑室内少量出血（图-1），给予保守治疗。既往病史：高血压病史10余年，一直口服药物控制，Ⅱ型糖尿病病史10余年，一直服药控制，但血糖控制不稳定；冠心病+冠脉支架放置术后3年；脑梗死病史3月，保守治疗后遗留左侧肢体无力，有青霉素，磺胺类药物过敏史。

图-1：2022年6月7日头颅CT

但2天后即2022年6月8日，病情加重：出现呕吐1次，呈喷射状，意识变不清，查头颅CT示双侧脑室内出血增多，右侧脑室铸型（图-2）；当天进行了双侧脑室外引流术。

图-2：2022年6月9日头颅CT

术后11天时间内，给予药物消炎、营养脑神经治疗，患者意识逐渐好转，呈嗜睡状态，能简单对答，期间3次查头颅CT（2022年6月10日图-3、2022年6月14日图-4、2022年6月17日图-5）均示脑室积血在慢慢减少。

图-3：2022年6月10日头颅CT

图-4：2022年6月14日头颅CT

图-5：2022年6月17日头颅CT

双侧引流术后11天即2022年6月20日，引流出的血色脑脊液消失，查头颅CT（图-6）后拔除了双侧脑室外引流管。

图-6：2022年6月20日头颅CT

引流管拔除后第2天即2022年6月22日，出现昏睡状态，查头颅CT示脑室扩张（图-7），当天进行了腰大池置管引流术，引流出脑脊液呈淡黄色；术后患者意识障碍变为嗜睡。

图-7：2022年6月22日头颅CT

腰大池引流术后7天即2022年6月29日，拔除腰大池引流管。

但拔管后次日2022年6月30日，患者意识再次变为昏睡状态，并出现发热，最高体温38.1度，查头颅CT示脑室进一步扩张（图-8）。

图-8：2022年6月30日头颅CT

为求进一步治疗，患者于脑出血术后24天，发现脑积水9天，由120救护车从河南省郑州市急送至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液治疗过程和结果

2022年7月1日（脑出血术后22天，发现脑积水9天，意识不清3周）转住入李小勇脑脊液科，入院时：浅昏迷状态，偶咳嗽，呼喊无反应，鼻饲流食，肢体刺痛后能动（图-9），间断应用开塞露解大便。

图-9：2022年7月1日入院时

入院后头颅CT示脑室扩张（图-10）。

图-10：入院时头颅CT

入院当天给予了脑室外引流术，术后查头颅CT示脑室引流术后状态，有点出血（图-11）。

图-11：术后头颅CT

术后次日即2022年7月2日，引流出黄色脑脊液，引流管壁内有血色脑脊液（图-12）；查头颅CT示脑室有缩小（图-13）。

图-12：2022年7月2日

图-13：2022年7月2日头颅CT

2022年7月5日（入院治疗4天），由入院时的鼻饲流食变得能经口进食（图-14）。

图-14：2022年7月5日

2022年7月6日（入院治疗5天），查头颅CT示脑室积血消失，脑室缩小（图-15）。

图-15：2022年7月6日头颅CT

2022年7月14日（入院治疗14天），患者意识变清，言语也基本正常，扶着能坐起来（图-16）。

图-16：2022年7月14日

2022年7月18日（入院治疗18天），进行了脑室腹壁外引流术（图-17）。

图-17：2022年7月18日头颅CT

2022年7月25日（入院治疗25天），饮食也进一步变好（图-18）。

图-18：2022年7月25日

2022年7月29日（入院治疗28天），饮食变基本正常，时常坐轮椅活动，四肢遵嘱活动均正常，双腿变得有劲，扶着能从轮椅站起坐病床上（图-19）。

图-19：2022年7月29日

脑脊液化验正常后于2022年10月9日（入院治疗3月零9天），进行了脑室腹腔分流术（图-20）。

图-20：2022年10月9日头颅CT

2022年10月21日（李小勇脑脊液科治疗3个月半）康复出院，出院时：精神状态好，走路正常（图-21），因脑梗死遗留左侧肢体无力也得到明显改善；出院时头颅CT示未见异常（图-22）。

图-21：2022年10月21日出院时

图-22：出院时头颅CT