胸腔有积液（胸腔积水）怎么办？什么原因引起的？怎么诊断及鉴别诊断？

胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在腔隙，由紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜构成。在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。肺、胸膜、肺外疾病和药物等均可引起胸腔积液。

在我国，肺炎旁胸腔积液/脓胸、肿瘤以及结核是渗出性胸腔积液最常见的病因，占比约60%。除此之外，还有一些其他病因所致的胸腔积液。 如果胸腔积液呈乳白色，则应考虑乳糜胸或假性乳糜胸。 部分患者胸腔积液的产生可能是多种病因共同作用的结果，尤其是在重症患者中。多病因患者约占30.0%，这类患者的合并病因中，心力衰竭是最常见的合并病因（51.0%），其次是胸腔感染（20.0%）和恶性肿瘤（17.0%）。其中不明原因胸腔积液的比例为16.3%。

如何进行诊断及鉴别诊断?

（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。（5）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。（6）临床疑诊乳糜胸或假性乳糜胸，推荐检测胸腔积液中是否存在乳糜微粒或胆固醇晶体，并检测胸腔积液甘油三酯和胆固醇水平。（7）胸腔积液可能是多种病因共同作用的结果，对伴胸腔积液的重症患者，建议排查心力衰竭、低蛋白血症、胸腔感染等因素。（8）对于经胸腔镜胸膜活检仍未明确病因的胸腔积液患者，建议密切随访至少2年以排除恶性疾病。

汪为民医生简介

门诊出诊时间/地点

周一、周三全天（江苏省淮安市第一人民医院老年医学科/老年呼吸专病门诊）

职称职务

主任医师、博士、硕士研究生导师，淮安市第一人民医院老年医学科科主任。

专长

擅长老年共病、老年综合征的防治，特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。擅长运用中西医结合的方法治疗肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、胸腔积液、肺部肿瘤、慢性咳嗽、高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等。

具体介绍： 中共党员，医学博士，毕业于南京医科大学。江苏省第五期、第六期“333“人才第三层次培养对象；江苏省老年医学临床技术应用研究项目带头人；中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员；中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员；中国医院协会肺癌MDT专家组成员；江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会骨代谢学组成员；江苏省预防医学会老年病防治专业委员会常务委员；江苏省老年医学会呼吸分会委员；江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员；淮安市健康管理学会老年病防治与管理分会主任委员；淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员。曾参加由国家卫生计生委医院管理研究所组织的“细菌真菌感染诊治培训项目”（培元计划）理论学习班及江苏省感控医师培训班，取得相应证书。主持省级课题4项、主持淮安市科技局课题4项，获得淮安市科技进步奖三等奖1项、医学新技术引进奖一等奖1项，国家实用新型专利2项，近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。