哮喘最新诊治方案

• 成人和12岁以上青少年的 GINA 治疗

Track 1 ，强调了在治疗步骤中按需使用 ICS-福莫特罗作为缓解治疗的首选方案，是基于和SABA比较，ICS-福莫特罗具有哮喘急性发作风险更低，症状控制更好或一致的证据。“其他控制药物”已被定义为：和track1、2的药物相对，具有特定的适应症或较少的安全性和/或有效性的证据。

• Step 1-2

按需使用低剂量 ICS-福莫特罗：新增证据包括系统综述（显示与每日 ICS +SABA 相比，按需 ICS-福莫特罗显着减少急诊就诊/住院；在既往单独使用SABA的成人和12岁以上青少年患者中，按需使用ICS-福莫特罗较ICS+SABA, 前者能够更有效减少急性发作的发生）。新增额外的安全数据。

• 6-11 岁儿童的治疗

更新并解释“其他控制药物”的定义，基于随机临床研究的证据anti- IL4R（dupilumab）添加到该年龄组的step5 治疗方案中， OCS的维持治疗 仅作为最后的治疗手段。

• 色酮类加压计量吸入器已在全球范围内停产

这些药物已经近年来在哮喘管理中的地位很小，因为即使与低剂量ICS相比也缺乏疗效,此外吸入器的维护的负担繁重

• LAMA 不应用作哮喘的单一疗法（即不使用 ICS）

正如 LABA 单一疗法不安全，在没有任何 ICS 的情况下接受 LAMA 的患者哮喘严重发作的风险增加。

• 将 LAMA 添加到成人和12岁以上青少年的 ICS-LABA（step 5）

将 LAMA 添加到 ICS/LABA 的研究的荟萃分析证实：哮喘患者的肺功能适度增加，严重哮喘发作轻微减少，但症状或生活质量没有看到临床获益。证据不支持增加LAMA用于持续性呼吸困难的患者。同时，在考虑增加LAMA之前，患者需至少接受中等剂量ICS/LABA维持治疗。

• GINA 成人和12岁以上青少年难治性和重度哮喘的指导和决策树

GINA用于评估和管理成人和12岁以上青少年难治性和严重哮喘的袖珍指南，已修改并增加到决策树本身，在 正文表3-16已更新，对于没有 2 型炎症证据的患者，需要选择反复检测以决定治疗方案。

• 对血嗜酸性粒细胞升高患者的观察

针对血嗜酸性粒细胞≥300/μl的难治性哮喘患者，需调查非哮喘原因，包括在考虑生物制剂前进行类圆线虫感染检查；对于嗜酸性粒细胞增多症患者（例如血液嗜酸性粒细胞≥1500/μl），应考虑嗜酸性肉芽肿伴多血管炎等原因，最好避免使用抗 IL4R（因为这些患者被排除在 III 期研究之外）。

• 用于成人和12岁以上青少年的加用抗 IL4R

≥12 岁且没有 2 型炎症证据的患者，如已进行重复检测炎症证据并使用OCS维持治疗时，可以考虑加用抗 IL4R 。

• 妊娠期加用抗 IgE

关于妊娠期严重哮喘治疗的证据很少，而且需要平衡母亲和婴儿因哮喘失控而带来的风险。一项注册研究发现妊娠期使用奥马珠单抗不会增加先天性畸形的风险

• ≥6 岁儿童的加用抗 IL4R

Dupilumab 已获批准用于 ≥6 岁儿童的患有严重的嗜酸性粒细胞/2 型哮喘人群。

• 加用抗IgE、抗IL4R

上述药物已被纳入嗜酸性粒细胞/2型重度哮喘的系统评价和荟萃分析的评估结果。

• 考虑 OCS 作为维持治疗的最后手段

由于OCS存在严重的长期不利影响，除非维持方案药物已没有替代方案，才考虑使用。

• 书面哮喘行动计划

这不仅仅是口头指示，“书面”一词已明确包括印刷、数字或图片计划，是提供给患者文本说明，如有关在哮喘发作时更换缓解药物和控制药物，何时寻求医疗建议。

• 学龄前儿童喘息发作的管理

≤5 岁的儿童间歇性病毒性喘息没有或很少出现间歇性呼吸道症状，尽管间歇性短程 ICS 已被添加到处理图中。由于存在副作用的风险，只有医生确信ICS会被适当使用时才应考虑治疗。

• 医疗机构中的急性哮喘管理：

目前，沙丁胺醇是急性哮喘管理的常用支气管扩张剂。几项关于福莫特罗的和一项关于布地奈德福莫特罗的急性哮喘研究，已显示出与沙丁胺醇相似的安全性和有效性；需要更多在初级医疗中心和急诊科室开展ICS-福莫特罗的研究，

• 其他变化包括

使用电子烟会增加呼吸道症状和哮喘发作的风险

空气过滤器可以减少细颗粒物暴露，但对哮喘的结局影响不一致

关于空气污染与哮喘急诊资源关联的最新证据

电子吸入器监测可以识别难治性哮喘患者的依从性

在含 ICS 的中高剂量治疗后症状仍未得到控制的哮喘患者中，血嗜酸性粒细胞和FeNO的水平较高，与哮喘严重急性发作风险相关性高

需要提醒因哮喘发作住院的患者持续或处方含ICS的治疗方案

转自医视通