腺样体和扁桃体手术相关知识科普

腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童睡眠打鼾最常见的原因，常见症状还有张口呼吸、鼻塞、听力下降、咳嗽、注意力不集中、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕，经常有家长咨询“需不需要手术？”“手术创伤大不大？”“是等离子微创手术吗？”“小孩能否承受得了此手术？”等等问题。针对父母的这些疑问，现在来谈谈腺样体和扁桃体的手术治疗问题。

1. 腺样体一定要手术么？

只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。

肥大的腺样体

2.扁桃体一定要手术么？

扁桃体肥大影响呼吸或者反复发作的扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。

肥大的扁桃体

3. 什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除手术呢？

一般来说建议年龄在4岁以后，年龄太小术后反应较重，麻醉风险也较大，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小儿日常生活，又经过药物治疗无效的话，那么就没有年龄限制了。

4.腺样体手术能解决一切问题么？

手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服药物治疗等。

5.扁桃体手术能解决什么问题？

和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。

6. 腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？

一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。

7.腺样体及扁桃体切除是否会对孩子的免疫力造成影响？

四岁以上的孩子，切除腺样体和扁桃体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，并且经过临床大量研究病例证实，不需要怀疑。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

8. 手术是如何操作的？是等离子微创手术么？

传统的手术，扁桃体用挤切刀切除或者剥离切除，腺样体用刮匙刮除，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，手术创伤大，患者术后疼痛明显，术后大出血风险也较高。目前我们采用的方法是高清内镜下等离子辅助切除腺样体和扁桃体，操作过程视野暴露好、出血容易控制、副损伤小，术后恢复较快，住院周期缩短。

9.手术有多危险？

对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。

10. 听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？

没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。

11.手术有多痛苦？

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术后6小时就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些，反应因人而异。如果疼痛明显，不能耐受，可以适当使用一点止痛药物。

12.手术时间有多长？

单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉后的复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（大约2小时）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。

13.住院时间要多久？

一般需要3~6天不等，包括术前1~2天的检查等待，术后一般第2~3天就可以出院。

14.出院后还要休息多久？

一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。

15.手术以后要吃什么？不可以吃什么？

单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃温凉流质食物，第二天吃温凉半流质食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。固体食物，还有过于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。

16. 做完手术后什么时候要复查？

出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。

17. 术后还需要继续用药么？

若术前合并有慢性鼻窦炎、变应性鼻炎或分泌性中耳炎的儿童，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。

18. 手术切除腺样体和扁桃体后小儿张口呼吸一定能矫正么？

在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、口腔前庭盾等方法获得纠正。