典型病例分析，关于前列腺液白细胞数量与细菌性前列腺炎的相关性之认知

某男，30岁，主诉与症状特点勃起不充分即“射精”、尿频、无尿道刺痛、刺痒，收缩盆底臀部肌肉即出现射精意愿。会阴部疼痛。受到色情视频刺激就欲射精。

病史特点：长期禁欲---接触性伴侣与开展手淫等性活动的时间非常晚（一生中28岁以前都未有手淫与性交史）（开展性活动的年龄越晚则可能出现性问题的几率就越大，所产生的性问题就越多），有过成功性交史一次（29岁）。1年前因为行军拉练憋尿而诱发急性下尿路感染。

查体：外生殖器发育正常，但是见到尿道口滴出透明样分泌物，量多。

实验室检查：

尿道口滴出透明样分泌物：一般高倍显微镜检查：未发现炎症细胞与卵磷脂小体。（细菌室涂片尚未出来）

动态，实时之尿常规正常

糖脂代谢抽血正常

既往性激素性腺轴筛查：正常

既往泌尿系彩超筛查：未知

经直肠前列腺精囊彩超：患者不愿意检查，反复交流未果

前列腺按摩：不适，难忍，但是腺体弹性好。

前列腺按摩液EPS外观：呈脓性粘液并有凝块，WBC+++/HP，白细胞聚集成堆，卵磷脂小体3-6个/HP并聚集成堆，见淀粉样颗粒（特殊无意义），已做去定植化以后按摩以后初段尿（10ml）之一般细菌培养，一般细菌涂片，但是尚未出报告。标本特点：不仅仅是满视野，且聚集成堆，呈脓性，卵磷脂小体极少且聚集。

EPS外观，脓性粘液有凝块，WBC+++/HP聚集,卵磷脂小体3-6/HP且聚集,见淀粉颗粒

分析

印象：症状特点与病史特点，长期禁欲（持续慢性前列腺与邻近组织器官、所有尿道腺体---精室之慢性隐性充血），憋尿（尿液与微生物反流进入腺体；下尿路上皮损伤）、下尿路感染史（实质上是慢性细菌性前列腺炎诱发；或急行军憋尿形成急性下尿路感染，且，尿液与微生物反流进入腺体形成慢性细菌性前列腺炎或慢性炎症性前列腺炎）、性刺激易产生射精念头（慢性前列腺炎状态下，慢性前列腺充血状态，一旦性刺激就容易产生射精意念，慢性前列腺炎持续炎症状态影响盆底与局部神经与盆丛神经、慢性前列腺炎后期对躯体感觉神经的影响等等诸因素、诸特点而产生易射精的意念），尿道球腺分泌物持续不停流（其原因，由于前列腺持续炎症与充血的刺激阴茎、下尿路而出现此症状，且，患者长期禁欲----即28岁前完全未接触任何性刺激，对性刺激极其敏感），前列腺按摩液-EPS白细胞满视野，脓性粘液应该是最好的提示。炎症状态下可能影响勃起功能。

诊断：慢性前列腺炎，不排除细菌性感染性前列腺炎的极大可能，慢性前列腺炎后期的（躯体盆底）神经感觉异常。

对照，一南方患者，因不明原因突发勃起功能异常，而筛查发现前列腺按摩液白细胞++++/HP，患者缺乏下尿路感染（史/症状）证据，缺乏下尿路功能异常症状、缺乏射精（/后）疼痛或下尿路刺激症状，患者按照细菌性前列腺炎治疗（盐酸米诺环素与格雷沙星）四周，前列腺按摩液白细胞不降反升。疑为第四型前列腺炎。

传统观念认为细菌性前列腺炎之典型症状就是具有反复发作的下尿路感染史，但是事实上可能存在另外一种可能，那就是感染性盆底疼痛------即具有慢性盆底疼痛的典型症状的满视野前列腺液白细胞的情况，但是慢性盆底疼痛症状存在多因性、症状的不确定性，这种满视野白细胞增多症甚至也包括免疫性前列腺炎、单纯尿液反流形成的化学性前列腺炎，但是被无知的患者、逐利的医师错误地认为是细菌性感染性前列腺炎（细菌培养是对优势致病菌的鉴别，并踢出定植微生物，而测序则是包罗万象、所有前尿道定植微生物、所有“鱼虾蟹”都囊括进来，这就是为什么有患者培养了无数次均无菌，但是测序则是纷繁复杂多种“细菌”，按照测序的结果治疗伤肝伤胃伤肾最后一地鸡毛，输了钱财、亏了“肾精”）。