“沉默的血尿”— 为何是肿瘤的引信？

在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。很多患者在小便的时候，发现自己有血尿的情况，并且除了尿血外并没有其它的如疼痛等不适，这时有些患者往往并没有给予足够的重视，从而忽视了肿瘤最初给到的启示。

“无痛性血尿”背后的危机

多数间歇性无痛性血尿和泌尿生殖系统疾病有关，常见的如泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。很多血尿患者还会伴有其它症状，如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，而泌尿系结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

没有任何感觉、肉眼可以看到的血尿是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。血尿一般是全程性血尿，但也有只出现在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是间歇性的，能自行减轻或停止，容易造成疾病已痊愈的错觉，但往往不久后会再次出现。另外有少部分患者会出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，使用抗炎药物久治不愈，应警惕膀胱癌的可能。如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，还会产生肾脏积水，引起腰酸、腰痛、腰胀等情况。

血尿表现不同，提示病变部位相对不同

初始血尿，为开始排尿时尿液中有血，越往后尿液中血色逐渐变清，这种情况下病变一般在尿道和膀胱颈。终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，这咱情况下病变一般会在膀胱三角区、颈部和后尿道。而全程的血尿，就是指从排尿开始至终止尿色均为血色,则表示病变在膀胱颈以上的部位。另外临床上还有尿道溢血等情况，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，这种情况病变多在尿道括约肌远端。

随着科学的发展时代的进步，化学致癌物质（芳香胺类物质接触等）、吸烟、饮食因素、化学结构与苯胺染料相似的止痛药的滥用、人工甜味剂、慢性感染、盆腔放疗、环磷酰胺摄入等，逐步增加了患膀胱癌的风险。而无痛性肉眼血尿是膀胱癌患者的重要临床表现，膀胱刺激症状、排尿困难或尿潴留和上尿路梗阻症状等都是判断依据。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因，避免错过治疗时机。