如何与乙肝“和平共处”？

【科普小课堂】

如何与乙肝“和平共处”？

病人最喜欢问的六大问题

7月28日是诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的生日，为纪念巴鲁克·布隆伯格第一个发现乙肝表面抗原，从2011年起，世界卫生组织将他的生日定为“世界肝炎日”。

肝炎是指由多种原因引起的肝脏炎症的统称，最常见的病因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我国，乙型肝炎的比重最大，是重大公共卫生事件。乙型肝炎根据病程的长短可分为急性、慢性两种，后者在临床上最为常见。慢性乙肝患者在全球人群中的占比约为3.5%，其中，我国的慢性乙肝患者约有九千万。

慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）连续感染超过六个月，导致肝脏产生不同程度的炎症坏死，甚至可能产生肝纤维化的慢性疾病，同时，它也是一种传染性疾病，主要的传染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者，大部分没有明显症状和体征，如果不经过正确有效地治疗，可能发展为肝硬化，有的甚至转化为肝癌。

乙肝病毒严重威胁着人类健康，怎样才能与之“和平共处”呢？接下来，让我们一起来了解乙肝的一些基本常识吧。

一、乙肝病毒的传播途径主要有哪些?

乙肝病毒的主要有三种传播途径：

第一种是母婴传播。该传播途径为最主要的传播途径，一半以上的乙肝病毒感染通过该途径传播，若孕妇为乙型肝炎患者，在分娩过程中，新生儿接触到母亲的体液和（或）血液，具有传播乙肝病毒的风险。但母婴传播可以通过有效方法加以阻断。

第二种是血液传播，包含皮肤和黏膜上的微小创伤。乙肝病毒可以通过输血、血液制品、破损的皮肤或者黏膜传播，如共用剃须刀或牙具、穿耳洞、纹身、修足，以及医务人员的职业暴露等。

第三种是性行为传播。乙肝病毒可以通过性接触传播，若与感染者发生性行为时无防护措施，其感染乙肝病毒的危险性较高，特别是男男同性性接触者、有多位性伴侣者，其危险性更高。

乙肝病毒不通过呼吸道或消化道进行传播。因此，面对乙肝患者不必敬而远之，日常生活、学习和工作接触，如在同一宿舍生活、同一办公室工作、同一教室学习、同一餐厅用餐等接触，无血液暴露时，不会传染乙肝病毒。

二、如何预防感染乙肝病毒?

预防感染乙肝病毒的措施主要有以下三种：

（1）保护易感人群：预防乙肝病毒感染，接种相应的疫苗是保护易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接种对象，主要有新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群等。

（2）控制传染源：乙肝感染者应该早期诊断、早期治疗，并定期接受医学随访；避免与他人共用剃须刀、共用牙具、共用取血针或注射器等；禁止献血、捐献精子和捐献器官等。

（3）切断传播途径：医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生监管。公共场所的器具，如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况不明时，应采用安全套或接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。

三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些？

目前，治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症，进而改善患者生命质量。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维化药物和免疫调节药物等，其中，抗病毒治疗药物起关键作用。

抗乙肝病毒药物主要有两类：

（1）核苷类药物（NAs）

核苷类药物均为口服药，通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗时，应选择不容易产生耐药的药物，同时密切监测HBV DNA水平。如果发生耐药，应尽早给予挽救治疗，否则可能引起病情急剧反弹，有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或者死亡。

目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。其中，艾米替诺福韦是我国首个原研口服抗乙肝病毒药物，2021年批准上市。根据慢乙肝防治指南（2019年），初治患者应首选强效低耐药，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。艾米替诺福韦与进口的替诺福韦类药物比较，疗效相当，骨肾安全性更好，成为治疗慢性乙肝的新选择。

核苷类药物在临床应用中，总体安全性良好，但仍有罕见的严重不良反应发生，用药期间需要监测以下指标：

（2）干扰素类药物（IFN）

干扰素类包括普通干扰素-α（INF-α）和聚乙二醇干扰素-α（Peg IFN-α）。

聚乙二醇干扰素-α抗病毒效果比普通的干扰素-α（INF-α）好，该药物为长效制剂，每周仅需给药一次，疗程1年。常用的聚乙二醇干扰素-α主要有两种：聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b。

在核苷类药物治疗慢性乙肝的患者中，符合条件的优势人群，联合使用聚乙二醇干扰素-α（Peg IFN-α）治疗，部分患者可获得临床治愈。另外，聚乙二醇干扰素-α（Peg IFN-α）可以进一步降低乙肝病毒引发的肝细胞癌（HCC）的发生率。

但是，干扰素类药物需皮下注射，使用不便，并且不良反应较多。不良反应及禁忌症如下：

四、怎样有效阻断乙肝母婴传播？

有效阻断乙肝病毒母婴传播，需要对感染乙肝病毒的育龄期女性，在孕前、孕期和产后进行全程系统管理和评估。其中，婴儿的联合免疫能有效增加母婴阻断成功率；孕妇的抗病毒治疗与其相结合，母婴阻断成功率得到进一步提高。

（1）婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。孕妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性时，其新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）获得被动免疫，同时，在出生后12h内、1月和6月龄分别接种第1针、第2针和第3针乙肝疫苗获得主动免疫。通过婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，可以有效增加母婴阻断成功率。

（2）高病毒载量孕妇抗病毒治疗。孕早中期，若孕妇的情况稳定，可随访至孕中晚期再进行抗病毒治疗。若孕妇的HBV DNA水平＞2×10⁵ IU／ml 或乙肝病毒e抗原（HbeAg）阳性时，在妊娠28～32周，开始口服抗病毒药物以预防母婴传播，抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯（TDF）。高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗与婴儿进行联合免疫相结合，乙肝病毒母婴阻断成功率得到进一步提高。

五、乙肝患者为什么需要定期复诊？

由于慢性乙肝病情复杂多变，因此，确诊后患者需要定期复诊和接受医学随访，有助于监测疾病进展、观察治疗效果、识别并发症或者早期发现肝细胞癌等。

在医生的指导下密切监测，患者出现疗效不佳、副作用、耐药或者有生育需求等情况，及时与医生进行沟通，确定下一步的治疗方案。

患者不能自行用药、换药或停药。没有专业的治疗，可能会造成浪费、加重病情、增加病毒的耐药性等，给后期的治疗带来困难。

六、生活中有哪些注意事项？

（1）慢性乙型肝炎患者应适度运动，注意休息，树立正确的疾病观念，树立治愈的信心。

（2）乙肝患者应戒酒，酒精是靠肝脏进行分解，过多的摄入酒精，会加重肝脏的负担，长期饮酒给肝脏带来不同程度的损伤，不利于病情的恢复。

（3）乙肝患者适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物，调整饮食结构，注意膳食平衡，多食新鲜蔬果。

（4）家人和朋友多一些陪伴，不应疏远、孤立甚至歧视慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染。

温馨提醒

文章作者：程瑶 副主任医师，周世毅 主管药师

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