科普：“血管穿过”，是肺磨玻璃结节需要手术的标准吗？

近几年来，经常会听到患者讲，通过网络搜索或者被医生告知，其肺磨玻璃结节有“血管穿过”，有转移风险，需要立刻手术切除。

那么这个观点是否正确，有没有证据支撑了？这个要从肿瘤的血管异常讲起。

最先提出磨玻璃结节血管异常的理论，是上海华东医院放射科的张国祯教授。张教授将磨玻璃结节的血管异常形象地称为“移动和联通”。移动，即由于肿瘤的诱导，血管偏离了其原来的位置；联通，则是血管出现了异常增加的密集。

张教授的这个观点是非常正确的，而且，血管异常，意味着磨玻璃结节可能进入了微浸润腺癌的阶段。

图片来源：张国祯教授的公开讲课幻灯

图片来源：张国祯教授的公开讲课幻灯

但是关键是，血管要有异常，而不仅仅是“血管穿过”。

首先，磨玻璃结节的“血管穿过”是非常普遍的现象。由于肺部本身布满微小血管，如果用高精度的CT扫描磨玻璃结节，那么存在正常的血管(normal vessel)穿过的概率是非常高的。在我们的统计中，达到了90.4%。

据我们的统计的300多例纯磨玻璃结节的患者，76例肺原位癌中，有56例存在正常血管穿过。135例微浸润腺癌中，有125例血管穿过，而133例浸润性腺癌中，130例都有血管穿过。

由此可见，即使是原位癌，也有很大的“血管穿过”的概率。

其次，“血管穿过”并没有临床证据证明会转移。基于目前发表的临床数据，没有发现任何一例，由于“血管穿过”而发生的转移。仅仅只有个别专家的个例，出现了磨玻璃结节患者同时有远处转移病灶，但是这些病例往往磨玻璃密度就比较高，而且往往都没有被明确证实。而在本人就诊过的超1万例肺磨玻璃结节中，没有一个出现远处转移的病例。

典型血管穿过，无弯曲与增粗，为原位癌（AIS）

理论上讲，肺磨玻璃结节如果是原位癌，不突破基底膜，那么也就意味着不会侵犯血管，转移也就无从谈起。

因此，至少我们可以说，10mm以下，CT值在-600左右，判断为原位癌的阶段，是非常安全，不会发生转移的。

而异常的血管，确实可以帮助判断磨玻璃结节的浸润性。

见异常弯曲血管，术后为浸润性腺癌

密度-300，血管弯曲，术后为浸润性腺癌。

那么即使是这种有血管异常的，术后为病理浸润性腺癌的纯磨玻璃结节，也基本不会转移，术后也基本没有复发的风险。具体可见我们的磨玻璃结节转移和复发风险的两篇文章。

肺磨玻璃结节风险评估关键指标(2)：淋巴结和远处转移的风险

肺磨玻璃结节风险评估关键指标(3)：哪些肺结节不会复发？

最后总结一下：

1.在目前高清CT的扫描下，肺磨玻璃结节的“血管穿过”非常常见，即使是原位癌出现血管穿过的概率也很高。

2.纯磨玻璃结节的“血管穿过”并不意味着会发生转移，不应该成为需要立刻手术的依据。

3.真正的“血管异常”可以增加浸润性腺癌的概率，增加手术必要性。

4.纯磨玻璃即使是“血管异常”，也基本不会发生转移。术后也基本不会复发。