肘关节骨折术后早期、中后期的康复流程与动图视频讲解

作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。

特别提醒：

1、以下康复方案供肘关节骨折内固定术后患者参考，需要在专业医生指导后或监督下进行康复！

2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能延缓康复进程。

3、康复的不同阶段之间没有明确的边界。现有理论上的康复阶段是根据大数据建立的，不代表个体康复。康复的实际进展可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。

4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，保持谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。

一、疾病概述

肘关节由肱骨远端和尺骨鹰嘴和桡骨小头组成（见图1）。肘关节骨折包括肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折或一起骨折。肘关节骨折多由强大外力撞击造成或，例如车祸中的直接撞击或直接摔倒。

图1：正常肘关节解剖结构

二、手术概述

肘关节骨折的主要治疗方法是切开复位内固定，这是一种开放式手术。通过切开皮肤等软组织，暴露骨折断端，将骨折块复位，使用钢板与螺钉将骨折部位固定到位（见图2、3、4）。

图2：肱骨远端骨折内固定术后

图3：尺骨鹰嘴骨折内固定术后

图3：桡骨小头骨折内固定术后

术后骨折部位可以通过护具进行保护，并允许早期康复活动（见图5）。

图5：肘关节骨折术后支具保护

三、康复概述

专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后居家自我康复。

肘关节术后容易产生关节僵硬，难以达到正常活动范围，因此需早期开展功能训练。

骨折的愈合时间大约需要2个月，康复需要3-6个月。

术后康复的主要目标是恢复肘关节的活动度和肌肉力量。

（一）第一阶段（术后0-2周）

目标：

1、保护性制动，控制水肿和疼痛。

2、保护术后部位及伤口，减少感染风险，预防并发症。

3、维持患侧肩关节，腕关节全范围活动度。

注意事项：

1、观察伤口愈合情况。

2、肘关节活动不能增加疼痛肿胀。

3、患者完成肩关节活动后必须佩戴护具。

4、不得过度活动和训练，以免引起患侧炎症和疼痛。

康复措施：

1、冷敷：每日观察伤口渗出情况，手术部位可能有肿胀，疼痛感。在手术部位进行冷敷，每日3次，1次20分钟左右，有冰凉感即可，注意防冻伤（见图6）。

图6：冷敷

2、垫高肘关节：患侧肘关节固定在90度，前臂中立位，使用吊带等支具保护支撑手术部位。卧床时抬高患侧，促进血液循环（见图7）。下床时使用三角巾保证患侧中立位，同时悬吊于胸前。

图7：垫高患侧

3、适量活动没有手术的关节：保护好肘关节的情况下可以大胆多活动肩关节和腕关节。

图8：肩手关节活动

4、按摩放松消肿：向心性按摩手臂，不能按摩伤口部位，促进循环，减轻患侧肿胀。

5、活动肘关节（见图9）：肘关节肿胀，疼痛减轻后，进行肘关节主动或被动弯曲或伸展或旋转活动，10次/组，3组/日。

图9：肘关节屈伸和旋转活动

晋级标准：

1、伤口愈合良好。

2、肿胀疼痛明显减轻。

（二）第二阶段（术后2-8周）

目标：

1、在安全和无痛范围内达到肘关节最大主动和被动活动范围。

2、减少患侧瘢痕粘连，预防僵硬。

3、增加肘关节力量。

4、基本生活正常。

注意事项：

1、康复强度不能过大，要循序渐进，不能增加疼痛水肿。

2、重点恢复肘关节的活动度。

康复措施：

1、继续冷敷和抬高肘关节。走路和睡觉时佩戴保护支具。

2、屈伸训练：双手撑在桌子边，前倾身体（见图10），进一步强化肘关节的活动度训练。在活动至最大角度后保持5秒，10次/组，3组/日。

图10：肘关节闭链屈伸和旋转活动

3、力量训练：从手不拿重物开始，主动弯曲肘，到手握一小瓶矿泉水，再到手握更重哑铃或沙袋，逐渐增加负荷，改善肘关节力量（见图11）。

图11：肘关节力量训练

4、理疗：通过中频（见图12）、红外线（见图13）等康复治疗方式，促进损伤的愈合，改善疼痛。

图12：电疗肘关节

图13：红外线治疗肘关节

5、支具牵伸改善活动度：借助铰链支具改善肘关节的弯曲和伸展角度。尽可能长时间佩戴，比如弯曲到极限时佩戴支具维持半小时，巩固弯曲角度，休息半小时后再伸展到极限佩戴支具维持，以此反复（见图14）。

图14：肘关节支具牵伸

（三）第三阶段（术后3月-6月）

目标：

1、恢复肘关节的活动度和力量。

2、参与正常日常生活活动、工作、娱乐活动。

康复措施：

1、力量训练：通过哑铃等道具恢复肘关节和上肢的正常力量（见图15、16）。

图15：上肢俯卧撑伸展功能训练

图16：上肢哑铃力量训练

2、功能性训练：恢复上肢的扔东西、摸高、打球、俯卧撑等高难度动度（见图17）。

图17：上肢灵活性训练