查体发现肺结节该怎么办？

近年来，随着胸部CT检查的广泛开展，越来越多的肺部磨玻璃结节被发现了。大部分肺结节都是良性的，不会引起特殊不适，随着时间的推移，也不会有太大的变化，所以只需动态观察即可。但也有一部分肺结节，出现之后一定要高度重视，因为它们可能是早期肺癌的表现。那发现了肺结节该怎么办？要不要手术？

一、什么是肺结节？

肺结节（pulmonary nodule,PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。简单来说，就是通过拍片检查发现肺上有个小的阴影或是结节。

二、什么是磨玻璃结节？

磨玻璃结节越来越多，什么是磨玻璃结节呢？ 肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影。依据胸部CT上结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule,GGN）。不同密度的肺结节，其恶性概率不同。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，就像 磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。

三、肺结节有什么特点？

1.是一种常见病，常通过体检发现

2.由于病变在早期，病人往往没有任何感觉

3.肿瘤标志物常不升高

4.确诊困难：X线、CT等无创检查对诊断有意义，但不能对结节性质作出明确诊断，由于病变较小、位置较深，纤支镜活检、经纤支镜肺泡灌洗、经纤支镜支气管穿刺活检及肺穿刺活检等有创检查的阳性率也不令人满意。

5.不少结节最终会癌变

四、肺结节都是恶性的吗？是肺癌吗？

肺结节有良性、恶性之分。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等，其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。如果肺结节是恶性的，通常是肺癌。

五、哪些情况肺结节恶性概率高？

以下这些人在体检发现肺结节或小阴影时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗：

1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；

2.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；

3.结节伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。

六、如何确诊肺结节是不是肺癌？

肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。但由于结节小，操作难度大，因此通过活检明确诊断是不是肺癌的概率偏低。如果活检没有见到癌细胞，有两种可能：一是肺结节确实是良性病变，二是肺结节为恶性，但是穿刺活检没有取到恶性肿瘤细胞，因为穿刺活检只能取一小部分组织去化验，这部分组织可能是肿瘤中的间质组织或是坏死组织，而手术切除的优势就是可以完整切除结节，全部送去化验，诊断是不是肺癌的概率100%。

1.肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。

2.电磁导航系统穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点，获得病理，但该新技术需特殊设备尚未广泛开展，且费用高昂。

3.纤支镜：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。

4.超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。

5.胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。

七、肺结节如何治疗？

由于不少肺部结节最终要癌变，错失最佳治疗时机，因此发现肺部结节时要积极治疗。

1.观察：定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。

2.手术切除：在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创手术，而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。

八、相对于传统开胸手术，微创手术治疗肺部结节有什么优点？

胸腔镜微创手术不但可以对小结节进行明确诊断，还可以对病灶彻底切除，切口相对传统的手术切口极小，创伤小，患者恢复快，住院时间短。

1.无需常规开胸，对胸部活动影响小。

2.手术创伤小，既不会损伤肌肉，也不用切除肋骨。

3.手术疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，并发症发生率和住院时间均减少。

4.为肺功能较差、体弱及不能耐受常规开胸手术的病人也提供了手术良机。

5.相对于传统开胸手术，微创虽然开口小，但具有更为广泛的手术视野:通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易，不方便观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。

九、肺结节胸腔镜微创手术预后如何？

发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性。如果肺结节经病理证实为良性，胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。如果考虑恶性，应尽早手术切除。早期手术切除可以达到临床完全治愈,尤其是对于原位腺癌和微浸润腺癌，可跟正常人一样，长期生存。即使肺结节是早期肺癌，微创手术切除5年生存率达80%以上。

十、发现肺结节该怎么办？

发现肺结节，往往对病人和家属造成很大心理压力,很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。在体检中就有不少人为自己肺部的结节担心不已。正确的做法是：发现肺部结节，不必过度紧张，最重要的是积极找胸外科医生明确诊断，切不可大意，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断及提供治疗方案。