新型冠状病毒感染相关疼痛

“阳”了之后浑身疼 非甾体类抗炎药来帮忙

浙大一院疼痛科 冯智英

“怎么阳了之后浑身像被人用棍子捶了一样？”“为什么患新冠后我的背像被人用针扎？”“我感觉像是做了 1000 个深蹲，肌肉酸痛到动不了了”…… 最近，新冠的各种症状在网上引起热议，更有网友将其幽默地总结为“小刀割嗓子，水泥封鼻孔，无麻醉开颅，徒手摘眼珠，铡刀割腰子，电锯斩四肢”。咽喉肿痛、背痛、肌肉关节痛、头痛……不少新冠感染者自述，确诊阳性之后出现了各种意想不到的疼痛！欧美国家统计超过70%的新冠患者会出现疼痛症状，且男人和肥胖的人比例更高。

为什么感染新冠后会出现疼痛

多项研究表明，患者在确诊新冠后，相关疼 痛 发 生 率 最 高 可 达 ：头 痛 70% ；咽 痛47.1%；背痛 20%；肌肉或骨骼疼痛 33%；胸痛17.7%；腹痛14.5%。

有三分之二的新冠感染者以喉咙痛开始。新冠病毒入侵呼吸道后会大量复制，此 时，机体会启动免疫反应，“调集兵力”和病毒做顽强斗争，在清除病毒的同时会导致一定程度的炎症损伤，局部产生炎性反应，也会释放很多炎症因子，从而导致咽喉肿痛，这是引起疼痛的重要原因。病毒也会刺激或损伤神经系统而产生疼痛。发热时身体局部会堆积较多的酸性物质，也会造成全身肌肉疼痛。

病毒还可能激活三叉神经血管系统，或通过细胞因子风暴、血管病变或新冠患者的气体交换障碍引起的缺血等间接机制，导致头痛。多项研究还表明，新冠通常表现为烧灼感、刺痛感或像电击，这是神经系统损伤导致的。

新冠可能放大或加剧原有疼痛

朋友圈看到一位女子原有致密性髂骨炎导致的腰痛，新冠感染后出现全身疼痛，而原

来的腰痛更加严重！慢性疼痛患者新冠感染后原疼痛部位疼痛更加剧的原因：一是原来

的疼痛本身就是和炎性因子大量释放有关，新冠感染加剧了炎性因子的释放；二是患新

冠后心理压力增加，从而也会加剧疼痛。因此，患者在感染了新冠病毒后，不仅要积极配

合医生治疗，同时也要重视原有基础疾病的治疗。

如何治疗全身疼痛

如果只是轻微的疼痛，感染者可以适当休息，通过局部放松按摩、局部外用消炎镇痛类的膏药或者药膏、多饮水等方法缓解疼痛。

中度及中度以上的全身疼痛，除了以上方法，可以适当使用一些非甾体类抗炎药。除了大家比较熟悉的对乙酰氨基酚、布洛芬这两种药物之外，还有很多药物可以选择，比如双氯芬酸钠、塞来昔布等。

局部咽喉疼痛可以用消肿利咽的低温食品缓解，比如吃点雪糕、冰激凌、罐头食品等，“耳鼻喉科的医生也常会建议做完手术的患者吃点冰激凌缓解疼痛。”

如果出现严重的疼痛，对止痛药没有反应，或持续恶化，特别是在你躺下或弯腰时视力模糊、恶心和呕吐、语言不清、肌肉无力、嗜 睡、呼吸急促、胸痛、腹痛或腿部肿胀等症状，需及时到医院就诊。

非甾体类抗炎药为何没能缓解疼痛

部分新冠感染者反映，服用布洛芬等药物疼痛还是没能缓解，或者缓解一段时间后

又卷土重来。布洛芬有不同的剂型和剂量，从而有不同的实效，服用之前一定要看清说

明书或在医师的指导下进行治疗。感染者感到疼痛时，正是病程上升期，炎症较重，止痛

药虽然在起作用，但是不足以缓解和改善疼痛问题，还需要连续规范用药。另外，不同的

患者不同的体质，同一个药物，不同的人使用会有不同的效果。例如吃了布洛芬之后没有

缓解疼痛，可以换用其他药物，包括塞来昔布等。

若炎症严重，或者病毒也同时侵犯神经，患者还会出现闪电样、针刺样疼痛，建议患者

到医院疼痛门诊加用相应的治疗神经痛的药物，例如加巴喷丁、普瑞巴林。

什么是非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药，也称为消炎镇痛药物，具有抗炎、对急性疼痛和慢性疼痛有良好的镇痛及解热作用，主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状，也是肌筋膜炎、颈肩腰腿痛、骨性关节炎和风湿病的常用药。从100 多年前诞生的阿司匹林之后，这个“家 族”已经发展到一百多种，常见的有阿司匹林（拜阿司匹灵）、布洛芬（芬必得、美林）、对乙酰氨基酚（必理通、泰诺林）、双氯芬酸钠（扶他林）、洛索洛芬钠（乐松）、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔片（安康信）等药物，以及一些复方制剂里面也含有该类药物，各种感冒药，比如酚麻美敏（泰诺）里含有对乙酰氨基酚。这些都是人们最熟悉不过的药物，被临床广泛应用。

对于新冠感染，最新权威杂志柳叶刀发表文章，提出患者早期症状不同程度地反映了机体对病毒感染的潜在过度炎症反应，因此居家或者门诊病人 ，出现轻度至中度COVID-19（新冠病毒）感染症状时就进行干预是一种有价值的治疗策略，以防其进展为重症出现并发症等，首选选择性COX-2抑制剂。其中，一旦出现发热、咽痛、头痛等症状，就可以开始应用非甾体类抗炎药。若后续症状轻度或中度，建议一直使用 3～4 天；若使用持续 8～10天或者氧饱和度低于92%～94%，建议停非甾体类抗炎药改用激素。若后续症状加重，建议尽快就医。

服用非甾体类抗炎药要注意什么

1. 引起消化道风险，如胃肠道溃疡、出 血。建议饭后服用。以下患者服用非甾体类抗炎药时要谨慎：①年龄＞65 岁；②大剂量使用非甾体类抗炎药；③同时使用低剂量阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素；④既往有消化性溃疡或出血史；⑤伴有幽门螺旋杆菌感染或吸烟等。慎用传统非甾体类抗炎药，可优先考虑选用选择性COX-2 抑制剂（非甾体类抗炎药的其中一种），如艾瑞昔布、塞来昔布。必要时可加服奥美拉唑等抑制胃酸的药物，防止消化道溃疡。

2. 引起血小板功能障碍，应避免与抗凝药合用；接受抗凝治疗的患者，合用非甾体类抗炎药会导致严重出血风险上升，选择性COX-2抑制剂出现该反应的风险小。

3. 非甾体类抗炎药有极量，不能自行加量，或者超过说明书的剂量。同一种非甾体类抗炎药，剂型不一样，起效时间和维持时间也不一样，其服用的间隔时间也不一样。服药前务必仔细看说明书。

4. 两种非甾体类抗炎药不能合用。服用2种和2种以上非甾体类抗炎药并不能使疗效增强，相反可能会导致更严重的不良反应。特别是一些复方感冒制剂，里面大部分具有解热镇痛的非甾体类抗炎药（常含有对乙酰氨基酚）。

5. 非甾体类抗炎药在正常的剂量下很少发生肾脏损害。糖尿病、高血压、肝硬化等引起的肾功能异常或者不全的病人中，使用非甾体类抗炎药可导致肾功能不全。因此肾功能异常的患者禁用。

6. 老年人感染新冠后单发酸痛，无明显发热等症状，也可以外用非甾体类抗炎药，尤其适用于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。这类外用制剂包括双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，起效快、局部浓度高、进入体内的药量相对较小，因而全身性不良反应也较少，安全性更高。

7. 建议服用消炎镇痛药一周以后复查大便OB、肝功能、心电图等，尤其是老年人、糖尿病、高血压、心血管疾病病人。

新冠后警惕新发的慢性疼痛

新冠患者会成为新的慢性疼痛患者群体吗？多项研究表明，急性感染可能会引发慢性区域性或全身性疼痛以及其他躯体症状。慢性疼痛是新冠后的另一个非典型症状。国外已报道新冠后慢性疼痛综合征患者，包括疲劳、胸痛、睾丸疼痛和头痛等。新冠后慢性疼痛综合征的发生与患者年龄、基础疾病和整体状况有关，已被证明高血压患者感染冠状病毒在治疗后发生慢性疼痛的风险更大。继新冠大流行之后，慢性疼痛可能会在近期上升。若患者合并疼痛，需及时就医和治疗。