确诊早期肺癌以后，还要做哪些检查？

针对疑似肺癌或初次确诊肺癌的患者，进一步检查的目的，一个是定性，一个是定量，也就是先确诊是不是肺癌，然后再确诊一下是早期、中期、还是晚期。具体怎么确诊？

一般是分几步走，第一步先通过影像学检查，比如CT，看肺上到底有没有肿块、肿块有多大、在什么位置、什么形状、跟周围组织的关系等等，初步判断是什么类型；之后再去分期，比如做头部磁共振、骨扫描、颈部以及腹部彩超等等这些检查，大致定一下是早期、中期、还是晚期；然后进一步做穿刺检查，如果发现癌细胞，就定性为肺癌，这是确诊肺癌的金标准。然后再去做基因检测等等。具体如下：

一、影像学检查。

从确诊肺癌开始，影像学检查就贯穿在整个治疗过程中，在不同的阶段根据不同的检查目的，有时候需要选择一种或多种影像学检查。检查方法主要包括：CT、MRI、PET-CT、超声、核素显像等方法。主要用于肺癌诊断、分期、评估手术可切除性、疗效监测、再分期及预后评估等。

1、胸部CT。许多患者都是通过胸部C发现肺癌的，胸部CT可以发现肿瘤的原发部位，以及是否有转移发生。增强CT能敏感地检出肺门及纵膈淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。

2、MRI。一般不用于肺癌常规检查，但可选择性用于以下情况：判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，直径＞8 mm疑难实性肺结节的鉴别诊断。增强MRI可用于诊断有无脑转移和局部骨转移。

3、PET-CT检查。PET-CT是高代谢显像，肿瘤属于代谢比较高的，因此在身体任何一个部位，如果出现高代谢，都可以显像。但脑部是身体里边代谢最高的，PET-CT对大脑不敏感，所以即使做了PET-CT，还需要做头颅磁共振。PET-CT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。

4、超声检查。常用于检查腹部脏器及浅表部位淋巴结有无转移，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸膜转移、胸腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液。

5、骨扫描。骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。当骨扫描检查发现可疑骨转移时，可行MRI检查等进一步确认。

二、病理检查。

病理学检查是确诊肺癌的金标准。病理检查不仅可以诊断肺癌，还可以区分肺癌的类型，无论是肺腺癌、肺鳞癌还是小细胞肺癌，都对应着不同的治疗方法。此外，病理检查也可以确定肺癌细胞的分化程度。分化程度越低，肺癌恶性程度越高，越容易转移，治疗越困难，预后越差。

获取病理的方法基本如下：纤维支气管镜；病灶经皮穿吸活检（超声或CT图像引导下）；淋巴结或浅表肿物活检（切取或穿吸）；脱落细胞学检查（深部痰或胸腔积液）；纵隔镜或胸腔镜等。具体使用哪种方法由医生根据患者的详细情况来决定。

三、基因检测。

基因检测非常重要，比如如果晚期肺癌患者携带有被称为“钻石突变”的ALK融合基因突变，以目前的治疗水平，平均生存时间可达7年以上。还有EGFR突变、ROS1突变的晚期肺癌患者，平均生存时间也在5年以上。所以基因检测就是为了筛选能够使用靶向药的患者人群，如果有基因突变，首选靶向治疗。对于适用的人群而言，使用靶向药物比化疗效果更好，副作用更小，可能获得更理想的疗效。而且靶向药绝大部分是口服的，非常方便，不需要住院，患者拿药回家吃就行了，不影响工作和生活。

目前大部分的靶点都有靶向药，EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、HER2、NTRK等等，包括KRAS-G12C都有靶向药。所以肺癌患者，尤其是含腺癌成分的肺癌患者，推荐一定要做基因检测。基因检测明确了突变靶点，才可以选择对应药物。比如现在针对ALK突变的药物有很多，有一代克唑替尼，二代阿来替尼、色瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼。洛拉替尼是最近上市的新药，其一线治疗中位无进展生存时间已经突破三年，有望获得更长的生存时间，而且对脑转移病灶疗效显著 ，70%的脑转移可以达到晚期缓解。

但如果基因检测没有找到驱动靶点，就需要进行PD-L1表达的检测。这个指标是迄今为止应用最多的免疫检查点抑制剂标志物，某种程度上可以预测免疫疗效，指导后续免疫治疗。如果PD-L1表达水平≥50%，提示免疫治疗疗效较好，可以单用免疫治疗或免疫联合化疗；PD-L1表达水平＜50%，则建议免疫联合化疗的方案。PD-L1阴性，则建议化疗加免疫，化疗加贝伐等等治疗方法。

此外还包括血液检查、肺功能检查等，只有经过全面、细致的检查，才能明确患者的病理分型、临床分期以及分子分型等，也才能制定后续的精准化治疗方案，让患者生存获益最大化，活得更好、活得更长。