心跳反复超过200次，原来是心脏疤痕引起的顽固性房扑

沈女士，65岁，上海市人，从小就因为有先天性心脏病而身体虚弱，在2011年因“先天性心脏病，部分型房室通道畸形，三尖瓣反流”，开胸做了部分型房室通道畸形纠治，三尖瓣修补手术，2015年因出现重度二尖瓣反流，再次开胸做了二尖瓣置换手术。经过两次开胸心脏手术的沈女士，心脏功能得到改善，自此恢复了正常的生活。

但沈女士前几天，突然出现胸闷、胸痛，还有明显的心慌症状，急忙来我院急诊，做心电图提示快速性心律失常，心率超过200次/分钟，用了抗心律失常的药物后，心率恢复正常，但稍一活动后，再次发作，每次可持续数小时，发作时症状让沈女士难以忍受。收入心外科病房后，经过会诊，认为沈女士患的是顽固性阵发性心房扑动，发生机制与两次心脏手术形成的瘢痕相关，这种情况药物治疗效果差，只能通过导管射频消融治疗。

术前发作时心电图

确定病情后，很快安排了手术。局部麻醉下，穿刺股静脉，消融导管通过股静脉进入心脏，首先进行折返环的定位，发现房扑的异常折返位于三尖瓣环-房间隔切口-左房，手术消融三尖瓣峡部，术后房扑终止，恢复了窦性心律，沈女士立即感觉到舒服多了。

术后当天的心电图

原发性瓣膜病导致心房重塑，以及外科切口和插管位置形成的疤痕，可以产生慢传导区域，从而提供形成折返环的基础。之前有二尖瓣手术史的患者发生房扑，大折返是主要的发生机制，而右心房是起源的主要位置。沈女士就是这样的典型病例，最初是心脏瓣膜病导致心房重塑，继而两次心脏手术形成的疤痕，这些都为房扑大折返的产生，提供了病理生理学基础。幸运的是，沈女士及时接受了微创导管消融，恢复了正常心率，很快就可以正常生活了。