骨髓瘤淋巴瘤患者：新冠“阳”了，该如何应对？

骨髓瘤淋巴瘤患者：新冠“阳”了，该如何应对？

近日，较多骨髓瘤和淋巴瘤等血液系统肿瘤患者出现新冠阳性，面临新挑战，较为焦急。大家普遍关心的问题：原计划的抗肿瘤治疗是否能进行调整？如何进行调整？我们参考2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染预防和治疗指南2022年第3版》中关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机，针对血液系统肿瘤患者，给大家提供以下参考意见，希望帮助大家平安度过特殊时期：

一、一般原则

新冠病毒检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。

推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于感染的严重程度、疾病的类型和状态；推迟治疗可能导致癌症复发和进展的风险、拟给予抗肿瘤治疗的类型和强度以及可能出现的不良反应。

如果由于骨髓瘤或淋巴瘤等疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动抗肿瘤治疗。

二、“无症状感染者”

对于计划接受靶向治疗（例如：达雷妥尤单抗、硼替佐米、伊莎佐米、来那度胺、泽布替尼、利妥昔单抗等）、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂（PD1单抗）、免疫治疗、激素治疗（强的松、地塞米松等），及细胞毒药物治疗（包括阿霉素、环磷酰胺等）的骨髓瘤淋巴瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果起暂停至少10天，如果10天一直无症状，此后再考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

对于计划接受造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗的患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，如果14天一直保持无症状，之后开始可考虑或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

如果由于骨髓瘤或淋巴瘤等疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动或恢复抗肿瘤治疗。

三、轻-中度新冠病毒感染患者

表现为咽痛、发热、四肢酸痛、咳嗽、乏力等多种或一种症状的轻-中度新冠感染患者：

对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、免疫治疗、激素治疗（的患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果起暂停至少10天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

接受细胞毒药物治疗（包括阿霉素、环磷酰胺等）的患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

对于计划接受造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

如果由于骨髓瘤或淋巴瘤等疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动或恢复抗肿瘤治疗。

四、重度-危重新冠病毒感染患者

对于重度-危重新冠病毒感染患者，最重要的是患者及家属要能较早意识到病情变化。客观和学术的指标是：重度疾病患者：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）＜300 mm Hg、呼吸频率＞30次/分钟、或肺部浸润＞50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。方便的办法包括自购指夹式指脉氧仪测指脉氧低于94%、数一下自己的呼吸频率如果＞30次/分钟、或者明显感觉到胸闷，包括走几步台阶就喘不上气来。这些情况下一定要及时至医院就诊。

无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，并且确保症状明显好转、同时在不使用退烧药情况下体温正常超过24小时，之后可考虑开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

如果由于骨髓瘤或淋巴瘤等疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动或恢复抗肿瘤治疗。

五、新冠显著暴露的无症状患者

有显著暴露的无症状患者，建议抗肿瘤治疗推迟14天。

【“显著暴露”是指与已知感染者有过密切接触（1.83米内，24小时内总共接触≥15分钟）。】如果患者发生病毒传播，新冠肺炎（COVID-19）潜伏期上限为14天。

推迟抗癌治疗的持续时间取决于肿瘤的类型、状态以及推迟治疗导致癌症复发和进展的风险；如果由于疾病进展迅速无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应咨询主管医师，经过医患沟通后共同决定是否启动或恢复抗肿瘤治疗。

特别提醒：不能因为很多人“阳”了、甚至自己也已经“阳过”，就“躺平”或者掉以轻心。我们一直特别强调戴口罩、勤洗手、保持社交距离等防疫措施。一方面血液肿瘤患者的免疫力是低下的、存在反复感染的可能性；另一方面新冠病毒也存在不同毒株的变异性，且除了新冠也还同时存在流感病毒等多种病原传染可能。家属也要高度重视，注意打疫苗加强针、适当控制社交频次、和患者接触时带口罩等。采取综合举措，以最大限度的降低患者感染的风险和出现重症的可能，确保患者平稳有序地完成抗肿瘤治疗。